车祸后下巴肿了开口受限,不排除下颌骨骨折!

2022-06-02 15:24阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:下颌骨位居面下1/3,位置突出,易受到打击致伤。本病例的患者车祸致面部外伤,就诊后进行临床检查,见口腔内大量血液,咬合关系错乱,下颌骨有异常骨运动和骨擦音,触及出血部位有台阶感。行头颅三维CT检查,提示下颌骨多发骨折。入院后进行颌骨骨折切开复位内固定术治疗,术后咬合关系恢复良好,骨折愈合良好。


【基本信息】女、35岁

【疾病类型】下颌骨多发骨折

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2018年6月

【治疗方案】颌骨骨折切开复位内固定术

【治疗周期】住院治疗10天,3个月门诊随访

【治疗效果】术后咬合关系恢复良好,骨折愈合良好


一、初次面诊

患者因车祸受伤后至我院急诊科就诊,进行相应科室会诊后,排出其他外伤,遂至口腔外科门诊就诊。患者面部有陈旧性血迹,下颌部轻度肿胀,开口受限,口腔内有血块。于是行咬合关系检查,结果为前牙反(牙合)、开(牙合),只有部分后牙可以咬合;晃动牙齿,部分牙齿和下方的颌骨一起运动;下颌正中和右侧下颌角区间骨块运动异常,运动时可闻及骨擦音。因面部肿胀,未触及台阶感。在口腔内出血部位放置无菌纱布压迫止血后,立即行颌骨三维CT检查,三维CT回报:下颌骨多发骨折,建议立即住院治疗。


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二、治疗经过

入院后立即行抗炎、补液治疗,并嘱患者进行局部冷敷,帮助止血。检查口腔内,发现黏膜裂伤,立即在局麻下行清创缝合术,清创2天后建议局部热敷,帮助消肿;一周后面部肿胀消退,建议行手术治疗。大致为患者及家属介绍了手术方案,手术方案:1、切开复位内固定术:尽量选择口内切口,进行复位和坚强内固定,其特点为,复位和固定确切,骨折对位对线好,骨折线愈合快且好,但费用高,切口多,创伤大;2、下颌角区切开复位内固定+颌间牵引复位术。其特点为下颌角区复位固定确切,咬合关系恢复好,但骨折线对位对线可能不如方案1,费用较低,切口少,创伤较小。骨折恢复可能比方案1慢,沟通后,家属选择方案1的手术方式。


三、治疗效果

术后很快可以正常进食,术后咬合功能恢复较快,在院期间每日查房,嘱患者及家属,加强营养,促进骨折愈合;因口腔内有大量细菌,容易引起感染,因此吃饭后和睡觉前认真刷牙,预防切口感染。术后10天左右,下颌骨连续性恢复良好,咬合关系恢复良好,观察咬合关系恢复满意后,患者出院回家康复。出院后3个月进行随访,患者下颌骨连续性完全恢复,咬合关系恢复良好。


四、注意事项

很高兴患者手术成功,顺利出院,但患者出院后,应加强营养,促进骨折愈合。饮食上,建议进软食、高蛋白食物。可以遵医嘱补充钙片和维生素D3,促进钙盐沉积至颌骨,有利于骨折愈合。每次吃饭后和睡觉前认真刷牙,预防口腔内部以及切口感染。术后3个月复查曲面断层片,观察骨折愈合情况,按时拆线,出院休养期间出现局部不适症状,建议尽早复诊。


五、个人感悟

下颌骨骨折常由外伤引起,患者会表现为明显的骨折特征,包含活动度受限、局部肿胀、骨折部位骨块运动异常,运动时有骨擦音等,患者应及时就诊,通过颌骨三维CT明确骨折部位。待符合手术指征后,选择治疗方案时要考虑到骨折线的位置,是否移位,患者的经济情况和每种方案的优缺点,及时与患者及家属沟通后确定治疗方案。手术后叮嘱患者应做好个人护理,包括局部卫生、抗感染、营养补充等。

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