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摘要：本文提到的是一位2岁的患儿，因持续发烧7天就诊，连续静脉输液抗生素5天仍然高烧不退，未见其他明显异常症状。查体可见双眼结膜充血，口唇黏膜干裂，草莓舌，多形性皮疹，双手指末端硬肿脱皮，淋巴结肿大，根据临床症状考虑诊断为川崎病。给予丙种球蛋白+阿司匹林+维生素C这些药物治疗后，患儿症状逐渐恢复好转。
【基本信息】男、2岁
【疾病类型】川崎病
【就诊医院】上海市第六人民医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】药物治疗（丙种球蛋白+阿司匹林+维生素C）
【治疗周期】住院1周，随后定期随访
【治疗效果】体温恢复正常，双眼结膜、咽喉、舌部情况恢复正常，躯干皮疹消退
一、初次面诊
患儿2岁，由家长抱来就诊，患儿已经连续发烧7天，都是持续的高热状态，外院做了几次血常规的检测，除了C反应蛋白和血小板偏高之外，都没有明显的异常，已经给予非常积极的静脉输液，包括青霉素以及头孢类的抗生素，连续用药5天，体温仍然没有丝毫下降。患儿就诊后做了仔细的体格检查，发现双眼有明显的结膜充血，嘴唇干燥，舌头呈现杨梅舌，颈部以及腋下都能触摸到肿大的淋巴结，躯干和四肢的部位可见红色散在皮疹，双手手指末端，可见硬肿以及少许皮屑。结合目前体温情况，诊断为川崎病。
二、治疗经过
看诊患儿后将其收治入院，完善相关检查，包括三大常规（血常规、尿常规、大便常规）、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、动脉血气、凝血功能全套等等，除了血常规中的C反应蛋白和血小板稍增高之外，其他检查结果基本正常，明确诊断为川崎病。治疗上，给予连续2天静脉输注丙种球蛋白抑制自身免疫反应，配合口服阿司匹林和维生素C，来缓解高凝状态及预防血栓形成，以及其他对症治疗，治疗后患儿的体温逐渐下降，身体上的各项症状也逐渐恢复至正常。
三、治疗效果
治疗上给予连续2天静脉输注丙种球蛋白后，患儿的体温逐渐的趋于下降，在入院后的第3天基本恢复正常，随即患儿的双眼结膜充血症状也逐渐好转，淋巴结逐渐消退，身上的皮疹颜色减淡，手脚末端的硬肿也慢慢的消退了。在症状恢复以后，再次进行相关指标，尤其是血常规和凝血功能的化验复查，均较入院之前有明显改善，复查心脏彩超，冠脉未见明显扩张，在治疗1周以后予以出院，并叮嘱减量给予口服阿司匹林序贯治疗。患儿的精神面貌也好了，胃口也增加了，晚上睡眠的质量也改善了很多。
四、注意事项
很高兴患儿治疗后体温恢复正常，以及其他不适症状得到控制，还需注意以下几点：
1、患儿在治疗过程中需要遵医嘱用药，不可随意停药减药，需要适当延后各类疫苗的接种时间，尤其是延缓毒活疫苗的接种。
2、在治疗后患儿需要充足的休息，避免活动量大增加心功能的负荷。
3、注意患儿口腔的卫生，加强口腔护理，避免继发感染，唇部可以涂唇油进行护理。
4、选择柔软、清洁、干燥的衣服以及被褥，以免加重患儿皮疹。
5、饮食上家长要注意，患儿需要清淡饮食，可多进食高蛋白、高维生素的食物，避免辛辣、刺激饮食。
五、个人感悟
儿童川崎病并不如感冒那么多见，早期可能以发热为主要症状，甚至是唯一症状，容易在病情的早期误诊。但随着病情的进展往往可以看到持续高烧不退，积极抗感染治疗无效，同时陆陆续续的身上出现一系列的症状，比如说结膜充血、淋巴结肿大、草莓舌等等，这些都是非常有价值的预警信号。早期可以先采取共性的治疗方法，比如说38.5℃以上口服退烧药，以及物理降温。在温度取得缓解之后，再仔细的观察患儿的病情特点，分析导致发热的原因，并密切关注身体上有没有一些上诉特征性的变化，如果发现，家长及时带孩子到医院就诊。
