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摘要：随着年龄增长、体重的超标等均可导致髋关节发生退行性改变，发生髋关节骨关节炎。本例患者在2年前自觉髋关节疼痛、活动受限，逐渐出现下肢短缩畸形，行走困难前来就诊。经过放射线片检查发现髋关节间隙严重狭窄、股骨头上移，为恢复髋关节功能和下肢长度，行全髋关节置换手术，手术顺利，患者双下肢长度恢复对称。
【基本信息】男、68岁
【疾病类型】髋关节骨关节炎
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年05月
【治疗方案】手术治疗（全髋关节置换术）+髋关节及下肢康复训练+药物治疗（利伐沙班片）
【治疗周期】住院治疗7天，3个月门诊随访
【治疗效果】髋关节疼痛缓解，活动范围恢复
一、初次面诊
患者为68岁的男性患者，在就诊前2年自觉髋关节疼痛、活动受限，逐渐出现下肢短缩畸形，行走困难。因患者属于肥胖型人士，髋关节负重过大导致关节软骨等结构发生退行性改变，行走范围受到严重限制，最终形成骨关节炎。经过放射线检查证实骨关节炎，关节已经出现严重变形。需要尽快通过全髋关节置换手术方式更换人工关节，恢复髋关节活动以及下肢长度，避免下肢肌肉持续萎缩，影响患者日常行走。由于错过早期的诊断和治疗时机，因此，保守治疗对于该病例无法达到理想的治疗效果。患者在手术前应对全髋关节置换手术风险充分了解，如下肢深静脉血栓、关节感染等，而且要增强营养，提高免疫力，为手术做好充分准备。
二、治疗经过
手术过程中，发现患侧股骨头表面软骨已经完全破坏，髋臼软骨对应部位也遭到严重破坏，关节面毛糙，关节滑膜炎性水肿，而且严重增生。此外患侧股骨头已经发生显著塌陷，将股骨头去除后，同时处理髋臼，考虑到患者骨质强度尚且令人满意，因此选择使用生物型人工髋关节进行置换。人工关节置换结束后，活动髋关节未见明显脱位，测量双下肢长度结果达到完全对称。手术后，在康复医生指导下进行髋关节及下肢康复训练，恢复患侧髋关节活动范围、下肢肌肉力量和强度。
三、治疗效果
患者于手术以后5日左右，疼痛症状明显缓解，可以恢复髋关节屈伸活动，但内旋活动仍然受到严格限制，防止了髋关节在手术后出现关节脱位，双下肢长度也恢复对称，但由于长期短缩畸形，会有下肢不适感，需要逐渐适应。通过康复训练，手术区域肿胀明显缓解，手术切口也无显著渗出。通过增加营养摄入，术后贫血状态得到显著纠正。于住院7天时，准予患者出院，并嘱3个月后门随访。
四、注意事项
手术非常顺利，这也是让我比较开心的一点，但是患者在术后仍需要增加营养，同时配合临床医生进行预防性抗凝治疗，如加强下肢肌肉收缩舒张训练，同时口服利伐沙班片等药物。将患肢适当抬高，利用重力作用加快静脉及淋巴回流尽快消肿。在手术后应注意避免双下肢交叉、髋关节内旋，以防止髋关节发生术后脱位。每日要监测体温，定期复查血常规，观察是否发生炎症感染。髋关节周围肌肉锻炼需要长期坚持，逐步提高髋关节稳定性，分散髋关节压力，能够延长髋关节的使用寿命。
五、个人感悟
髋关节骨关节炎的特点是关节软骨变性，发生关节功能障碍，与年龄增长、体重超标、髋关节外伤等多种因素有关。如本例患者因体重超标，髋关节负重过大导致髋关节骨关节炎，且行动受限。实际上该病发展缓慢，若能够在早期得到充分治疗，可以延缓病情发展速度，保护关节功能，但患者关节已出现严重变形，保守治疗效果并不会令人满意，因此行手术治疗。在日常生活中，患者还应严格控制体重，加强下肢肌肉力量训练保护关节。
