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摘要：既往诊断多种食物过敏的患儿因进食虾数小时后出现全身风团瘙痒，给予盐酸西替利嗪滴剂后症状较前稍扩大来院就诊。患儿家长认为一定是虾过敏，但最后经过详细问诊和检查排除了虾过敏的可能，诊断小麦、花生、大豆、芝麻过敏，嘱患儿回避过敏原后，再未出现过敏现象。
【基本信息】男、5岁
【疾病类型】食物过敏
【就诊医院】武汉大学中南医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】过敏原检查+过敏原回避+食物日记
【治疗周期】半年后进行过敏原复查
【治疗效果】再次进食虾及芝麻后未出现过敏症状
一、初次面诊
既往诊断多种食物过敏的患儿再次由父母带到我科就诊，来我科时面部及躯干风团瘙痒，在家（半小时前）时服用盐酸西替利嗪滴剂10滴，风团较前稍有扩大，近期有咳嗽、咽痛、乏力、腹泻、流浓鼻涕等感冒症状，近3天服用感冒颗粒，无发热、血便、恶心、呕吐、低血压等症状。患儿3岁时因反复进食大豆、小麦制品后出现口周红肿、呕吐、腹痛、腹泻，被诊断为小麦、大豆蛋白诱发的肠炎综合征，反复进食花生后出现腹痛，皮肤风团，结合检查结果被诊断为花生过敏。父母回忆近期已严格禁食既往已确诊过敏的食物（花生、小麦、大豆），但2小时前进食虾、西兰花、鸡蛋和米饭、芝麻，父母严重怀疑虾过敏，为了进一步确诊到我科就诊。
二、治疗经过
由于患儿目前是急性荨麻疹发作期且半个小时前服用盐酸西替利嗪滴剂，皮肤功能受抑制，不能行过敏原皮试，仅行血清sIgE检测，血清sIgE的结果与既往诊断相符。根据患儿家长描述，患儿进食虾后2小时内出现全身风团瘙痒，如果考虑为虾过敏所致，应该为速发超敏反应，那么虾的特异性IgE应该为阳性，但结果与家长的推断并不相符。详细询问病史后，患儿近期有感冒症状，考虑患儿的急性荨麻疹症状与感冒相关可能，待患儿所有症状好转且停药1周后，为进一步明确诊断，给患儿行了皮肤试验、食物激发试验，并嘱家长记录食物日记。
三、治疗效果
患儿皮肤点刺结果与血液sIgE相符，均为阴性。食物激发试验的结果是当医院进食虾仁逐渐递增到200g（患儿平时吃虾最大量）后，没有出现全身瘙痒和风团等荨麻疹症状，第2天在家进食大约200g虾仁后仍然没有症状。虾激发试验阴性，排除虾过敏。患儿家长在后期的食物日记中也未再出现进食虾出现风团瘙痒的情况。并且让患儿家长避免给进食芝麻，半年后复查时表示未出现过敏或风团瘙痒的现象。
四、注意事项
很欣慰患儿在经过检查后明确了过敏原，且规避过敏原后未出现过敏症状。由此想告知各位家长，食物过敏的诊断不能仅仅依靠食物皮肤试验或食物血清sIgE检测，这些检查结果的阳性仅仅能说明这些食物导致了致敏。只有进食这些食物之后出现了临床症状，才能称为食物过敏。从该患儿的检查发现，小麦、花生、大豆和芝麻的sIgE 都为阳性。由于患儿进食过芝麻，所以只能诊断芝麻致敏。
在日常生活中，家长应注意孩子饮食，确定过敏原后，注意不要让孩子食用含有此类物质的食物，同时注意规避与过敏原同一生产线上生产的产品，以免使孩子产生不适。
五、个人感悟
对于食物过敏的患儿来说，家长的担忧焦虑情绪较重，如果一旦出现风团瘙痒等过敏症状，家长本能认为自己的孩子可能又食物过敏了，容易误诊，这样就会造成让原本就食物选择受限的孩子又多了一个限制，而这种限制是没有必要的，所以食物过敏正确地诊断非常重要，如同该患儿一样，一定要就医通过检查明确导致的原因，并进行正确的治疗。
