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摘要：35岁男性皮肤表面出现大面积的红斑鳞屑样改变，伴随着强烈的瘙痒，加重2个月。搔抓之后有点状出血，严重影响生活质量，对患者的身心健康造成影响。原来这是斑块性银屑病导致的大面积皮损，这种疾病本身是一种特异性炎症性感染，积极选择使用针对性的口服药剂及外用药物治疗后，皮肤损害逐渐消退。
【基本信息】男、35岁
【疾病类型】斑块性银屑病
【就诊医院】哈尔滨市中医医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】病理学检查+药物治疗（口服阿维A胶囊+外用卡泊三醇软膏）
【治疗周期】居家治疗30天，30天后复查
【治疗效果】红斑鳞屑性改变逐渐减退，瘙痒程度逐渐缓解
一、初次面诊
门诊走进一位30多岁的男性，肉眼可见其口罩未覆盖的其他区域，特别是发际线部位能够见到一些白色的皮屑。患者自述牛皮癣多年，近2个月来，皮肤表面有明显加重，伴随着强烈的瘙痒。查体可见患者躯干部位出现大小不等的红斑、鳞屑性斑块，以背部及两侧下肢皮肤表面最为多见。背部可见大面积的红色斑片上覆盖着白色皮屑，边缘有轻度的融合倾向，鳞屑呈云母状，可逐层剥离，周围疏松而中间粘连。双下肢可见直径超过20cm的大面积皮损，通过钝刀刮后可见到点状出血。患者的临床症状，符合银屑病的临床表现，与患者沟通之后，患者同意行皮肤病理学检查以便明确诊断。皮肤病理学检查结果显示，角质层内可见灶性角化不全，角化不全的上方可见中性粒细胞。中性粒细胞微脓肿位于角质层内多个层次，颗粒层灶性缺失。表皮肌层增厚，表皮突增长呈球状，真皮乳层顶端变薄，真皮乳头层内血管扩张。符合斑块性银屑病皮肤诊断。
二、治疗经过
患者已患银屑病多年，本次病情有明显加重。与患者沟通疾病发生、发展，拟定治疗计划。做皮肤病理学时，选取的取材部位为腿部大片皮损的边缘部，碘伏消毒液消毒之后铺盐酸利多卡因注射液于局部浸润麻醉，然后取尖刀取0.3×0.5cm皮块标本。局部压迫止血，取4号丝线缝合2针后用碘伏消毒液消毒，无菌包扎。选择口服阿维A胶囊，外用卡泊三醇软膏进行治疗。阿维A胶囊本身属于维A酸类药物，摄入体内之后可以调节角质，形成细胞增殖与分化减轻红斑浸润和脱屑。而卡泊三醇本身属于维生素D3衍生物，可以使皮肤损害得到改善。患者取药后与患者沟通用药方法，患者点头表示明白后，回家居家治疗。嘱7日后复查、拆线。
三、治疗效果
患者用药7日后于门诊复诊。包扎纱布拆掉后，局部伤口愈合良好，伤口部位未见红肿，拆掉缝合线之后缝合部位伤口清洁。皮肤表面出现的大面积红色斑块颜色已逐渐变暗，表面的皮屑有明显的减轻，皮损面积有轻度的缩小。腿部大面积的皮肤损害有一定程度改善，表面的皮屑数量有减少。患者表示用药3天之后，药物开始有明显效果，应用到7日瘙痒程度有明显缓解。嘱患者回家继续应用药物，原始治疗方案不变。用药30日后进行复查。
四、注意事项
很高兴患者在用药治疗后不适症状减轻，病情好转。银屑病会造成强烈的瘙痒，如果频繁搔抓局部会出现出血性改变，建议患者尽量减少搔抓，防止同形反应，引发皮损面积扩大。在疾病没有完全治好之前，患者需要忌口，不能吃辛辣刺激、海鲜腥发类食物，防止皮肤损害扩大，影响疾病的治疗效果。伤口部位注意清洁，防止滋生细菌，引发伤口感染。如已出现红肿，考虑有可能合并细菌感染，要及时就医进行相应的药物治疗。
五、个人感悟
银屑病是一种慢性复发性的炎症性皮肤病，皮肤表面出现红斑鳞屑性斑块，影响观瞻。进展期银屑病会出现同形反应，如受到外伤刺激，可在受伤部位出现新的银屑病皮损。本病的治疗是一个长期过程，叮嘱患者要足疗程、足药量使用，如停药过早或药量不足，可能会导致疾病反复发作。皮肤损害消退之后不要酗酒，防止体质变差之后引发银屑病反复发作，对健康不利。
