（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：43岁男性在太阳直射的高温环境工作6小时后出现头痛、恶心、呕吐，随后出现意识不清、抽搐。入院时患者处于高热、意识模糊、烦躁不安状态，下肢阵发性痉挛，完善相关检查后，初步诊断考虑中暑，属于热射病。在给予降温、补液、扩容、保护多脏器等相关治疗后患者病情逐渐好转。

【基本信息】男、43岁

【疾病类型】中暑

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】药物治疗（地西泮片+0.9％氯化钠注射液+5％葡萄糖注射液+甲泼尼龙片+甘露醇注射液+果糖注射液+维生素C片+谷胱甘肽片+依达拉奉注射液+艾司奥美拉唑肠溶胶囊+氯化钾注射液+硫酸镁注射液）+物理治疗（冰袋、冰帽）

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

患者于太阳直射的高热环境中工作6小时后，出现头痛、恶心、呕吐等症状，未予重视，继续工作2小时后突发意识不清、抽搐，家人紧急拨打120就诊。我们接诊时患者意识模糊、烦躁不安、高热，体温40.1℃，周身无汗，双下肢阵发性痉挛。立即监测血压100/60mmHg，心率118次/分，双侧瞳孔大小和光反射正常，颈部无明显抵抗，无明确病理征，头部CT未见显著异常，这些初步提示患者患有急性脑出血、脑梗死或者脑炎等神经系统疾病的可能性不大。患者以往健康，无大量饮酒及其他不良嗜好，有高温环境长时间工作史，结合患者症状及生化检查结果ALT：584U/L，AST：2480U/L，GGT：587U/L，TBIL：35.4μmol/L，DBIL：27.2μmol/L，BUN：13.39mmol/L，Crea：248μmol/L，CK：1391U/L，LDH：1555U/L，K：2.4mmol/L，Ca：1.91mmol/L，Mg：0.6mmol/L，CK-MB：5.5ug/L，血常规结果：白细胞2.3×10^9，血小板27×10^9，我们初步考虑患者是中暑，热射病可能性大。

二、治疗经过

考虑该患者是中暑的最危重类型热射病，该病致死率极高，立即与家属沟通病情，让家属要有心理准备。治疗上，考虑该患者高烧可能与太阳直射导致体温调节中枢功能异常有关，迅速使用冰毯、冰帽辅助降温，针对患者躁动不安给予地西泮片镇静，开通静脉通路，快速补充0.9％氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液迅速补液、扩容，维持正常组织和器官灌注，静脉使用甲泼尼龙片拮抗高温引起的机体应激反应，快速静点甘露醇注射液脱水、降颅压、防治脑水肿，使用果糖注射液及维生素C片营养心肌，谷胱甘肽片保肝护肾治疗，依达拉奉注射液加强脑保护，艾司奥美拉唑肠溶胶囊防止应激性胃黏膜损伤，预防应激性溃疡导致上消化道出血，根据离子检查结果，补充氯化钾注射液、硫酸镁注射液等电解质，纠正电解质紊乱。

三、治疗效果

患者在迅速扩容、补液及冰袋、冰帽等物理降温后，体温逐渐下降，意识逐渐恢复，于住院第2天可睁眼、简单回答问题。尿量在静脉补液约4000ml后，逐渐恢复正常，肌酐一度升高到500μmol/L，后逐渐下降。静脉补钾2天后，血钾基本稳定在正常水平。入院时患者由于肌肉抽搐、肝、肾、心肌损伤等原因，各种肌酶显著升高，在给予保护脏器治疗及使用激素3天后，复查时各指标明显下降，但患者皮肤黏膜逐渐出现黄染，完善胆道核磁共振检查，发现低位胆道存在结石。于住院治疗5天时，复查血常规：白细胞4.2×10^9，血小板77×10^9，复查生化：ALT：101U/L，AST：710U/L，GGT：211U/L，TBIL：110.1μmol/L，DBIL：89.1μmol/L，Crea：284μmol/L，CK：117U/L，LDH：532U/L，K：3.5mmol/L，Ca：2.06mmol/L，Mg：1.04mmol/L，CK-MB：2.7ug/L。患者状态明显好转，与住院第5天时，家属强烈要求出院。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗症状得到了改善，由于患者目前住院时间尚短，虽然见好，但病情没有完全恢复，不适合出院，而在家属强烈要求出院的情况下，可以给予以下建议：

1、尽量选择医院继续给予多脏器药物治疗，直到血小板恢复正常，肝功能、肾功能完全恢复；

2、考虑患者低位胆道存在结石，目前已出现皮肤粘膜黄染，胆红素增高的情况，建议在病情基本康复后，择期到消化内科进一步诊疗；

3、建议今后工作时注意避免强光直射头部，造成脑组织温度过高，从而再次引发热射病；

4、在高温环境工作时要加强自身保护，如戴帽子、穿浅色并且宽松的衣服，工作期间多补充富含电解质的饮料等。

五、个人感悟

中暑临床又称热射病，死亡率极高，一旦初步诊断考虑该病，要及时给予抢救治疗。东北地区夏季高温时期很短，气温通常不会很高，因此，发生热射病的情况并不多见，人们在生产工作中也很少重视中暑的问题。近年，随着气温的升高，由于中暑的患者逐渐增多，因此要扩大科普宣传，在高温条件下劳作和工作时要注意防暑、通风，多饮含有钾、镁、钙盐的防暑饮料，穿宽松、透气的浅色衣服。对于年老体弱、有慢性疾病者以及孕妇的居处环境要通风，同时这些人不能从事高温作业。