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摘要：胆囊恶性肿瘤是一种恶性程度非常高的肿瘤，早期也可能出现局部侵犯或者远处转移。本病例患者为一位61岁的女性，发现时已经是胆囊癌局部侵犯，肝脏也有累及。患者入院时自述：右上腹疼痛，全身黄染。通过腹部B超和强化CT，诊断为恶性肿瘤。通过手术+化疗，患者肿瘤缩小，症状减轻，一般情况改善。
【基本信息】女、61岁
【疾病类型】胆囊恶性肿瘤
【就诊医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗（胆道穿刺外引流）+化疗
【治疗周期】6个周期化疗（21天一个化疗周期）
【治疗效果】肿瘤缩小，症状减轻，一般情况改善
一、初次面诊
2021年11月，一位患者前来就诊，观察患者，面部黄染，为一种黄疸的状态；体型消瘦。追问患者的病史，患者自述：右上腹一直有疼痛的感觉，以前不是很严重，所以一直忍着，由于家庭条件不好，一直没有来就诊。但是，近几天疼痛加剧，出现全身黄染，患者的孩子觉得病情越来越重，遂来院就诊。通过常规的肝功能检查，提示：转氨酶增高，胆红素增高，为明显的梗阻性黄疸的表现。这时候我高度的怀疑是胆道系统的疾病。接下来为患者做了腹部B超，提示胆囊占位，肝内胆管扩张，肝门部胆管显示不清，当时初步考虑为胆囊癌并局部侵犯。为进一步确认诊断，收至入院。
二、治疗经过
入院之，先给病人进行了常规的保肝、静脉营养等治疗，然后进行强化CT检查，结果显示：胆囊部位出现明显的肿瘤，胆囊的肿瘤顺着胆囊管继续生长，已经侵犯肝门部胆管以及动脉，胆囊床上的肿瘤向肝内生长，侵犯了肝脏的4段、5段，肝脏的其他地方也有比较小的转移灶。此时，评估为不可切除性的胆囊癌。后将病情告诉了患者家属，患者家属一听到是肿瘤晚期，没有办法做手术，当时想要放弃治疗。但是肿瘤晚期的患者也不是没有治疗的机会，可以通过化疗的方式进行治疗，患者也有可能会获得比较好的治疗效果。与患者家属沟通后，家属同意进行化疗。但是化疗之前需要改善患者的一般情况、身体条件，因为有梗阻性黄疸，于是先进行了胆道穿刺外引流，实现减黄的目的，待一般情况好转之后，为患者进行常规方案的化疗。
三、治疗效果
患者行胆管穿刺引流之后，胆汁引流通畅，胆红素水平慢慢的降下来，黄疸明显减轻，饮食逐渐恢复。患者一般情况改善后，为患者进行化疗。由于患者对化疗方案的耐受性比较好，不良反应也比较轻，经过2个周期的化疗之后，再复查患者的肿瘤标记物CA199已经明显下降。复查强化CT，也能明显的看到肿瘤在缩小，患者右上腹不适的感觉逐渐减轻，患者以及家属对治疗效果比较满意，因此还在坚持按照周期化疗。
四、注意事项
很高兴患者在综合治疗后，病情得到控制。患者目前存在梗阻性黄疸，因此家属需要注意，日常护理过程中需要保证引流管的通常。化疗的不良反应比较多，最常见的情况就是骨髓抑制、恶心、呕吐等，所以需要定期复诊，复查血常规，如果白细胞比较低，有贫血的情况，可能需要对症治疗。日常饮食，建议进食清淡易消化的食物，避免进食辛辣、刺激、油腻的食物，避免出现进食后呕吐等不良反应。
五、个人感悟
目前恶性肿瘤的发病率都是逐年增加，尤其是肝胆系统的恶性肿瘤，这种肿瘤的恶性程度比较高，发现的时候往往已经处于晚期，可能失去了根治性手术的机会。但是这种情况也是有很多治疗方案来改善患者的生活质量，延长患者的寿命。比如各种化疗方案、免疫治疗方案、靶向治疗方案，还有放疗等综合治疗手段，恶性肿瘤晚期的患者同样可以收获良好的治疗效果。因此，面对疾病，不应该放弃，应该早发现，早就诊，把握关键的恢复期，提高生存质量。
