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摘要：跟骨为足后部七块跗骨中最大的一块。因为跟骨为人体主要承重骨之一，因此高处坠落时经常导致跟骨骨折。本例中患者由于高处坠落伤导致跟骨粉碎骨折，这种粉碎骨折如果不及时治疗，会导致骨折畸形愈合，后期会引起足弓塌陷等并发症，因此患者最终选择手术切开复位内固定治疗，术后跟骨形态基本恢复，负重及行走也恢复良好。
【基本信息】女、24岁
【疾病类型】跟骨骨折
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】消肿治疗（局部冰敷+抬高患肢+甘露醇注射液静脉）+骨折切开复位内固定术
【治疗周期】住院治疗14天，术后3、6个月门诊随访
【治疗效果】骨折愈合，行走恢复正常
一、初次面诊
患者在一次晾晒衣服的过程中，由于晾衣架过高，靠近阳台且地面湿滑，从2楼阳台意外坠落，受伤后出现足跟疼痛肿胀，考虑到疫情原因看病不太方便，患者想在家休息观察一段时间，但第2日足跟部肿胀加重且出现水泡，由120急救送到急诊室。初次面诊时，可以看见患者足跟已经出现明显的淤血，伴有一处张力性水泡，足跟部处明显触痛和按压痛，局部隐约可以触及骨擦感。拍摄X线片，显示患者跟骨存在多处骨折线，整个跟骨呈粉碎性骨折，患者诊断为跟骨骨折。
二、治疗经过
患者入院后，足跟肿胀严重，立即手术容易导致皮缘坏死，切口无法愈合，因此只能暂缓手术，密切观察肿胀情况，积极给予消肿治疗，包括局部冰敷、抬高患肢、甘露醇注射液静脉滴注。患处水泡无需挑破，伤后1周肿胀明显缓解，水泡逐渐干瘪，抽吸水泡液，水泡皮贴附皮肤表面，皮肤出现了褶皱，说明局部皮肤条件好转。于入院第8日，患者接受骨折切开复位内固定术治疗。
三、治疗效果
手术后，患者切口没有明显的坏死和感染，术后14天切口顺利愈合，出院时患者脚踝已经能正常活动，跟骨处的疼痛和肿胀明显缓解，术后复查显示跟骨形态基本恢复，准予出院。患者术后3个月复查时，患者开始逐步扶双拐下地活动，表示足跟处没有明显疼痛。术后6个月左右复查时，检查显示骨折愈合良好，患者也逐步弃拐开始练习正常行走。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗，恢复正常活动，但对于这位患者术后的康复功能锻炼较为重要，尤其注意不能操之过急，需要循序渐进。患者早期可以在床上进行等长、等张的下肢肌肉收缩锻炼，防止肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成，也可坐在床沿使小腿下垂，防止长期卧床后出现静脉回流障碍引起下肢肿胀。另外骨折恢复后也要注意避免剧烈运动，可以循序渐进进行低体力活动，如散步等，以免影响骨折恢复。
五、个人感悟
跟骨骨折手术切口一般采用足跟外侧L形切口，此处皮肤菲薄，皮下基本就到骨面，因此手术成功的重要前提是创口能够顺利愈合。由于患者来诊时足跟出现水泡，说明肿胀较为严重，此时如果急于手术，一般会导致切口闭合困难，而且手术中的牵拉也会加重软组织损伤，如果处理不当会导致大面积皮肤坏死。为了避免这种情况发生，患者入院后要保证相对良好的皮肤条件，因此对于跟骨骨折一般不能急于手术，需要等待局部消肿，皮肤条件好转后，再进行手术治疗。
