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摘要：膝关节由髌骨、股骨下端和胫骨上端组成，其中胫骨上端亦可称为胫骨平台。当患者自高处坠落时，坚硬的股骨就像一记重锤，可以把胫骨平台砸个粉碎。这位患者自2米多高的围墙上坠落，坚硬的水泥地面没有任何缓冲，导致胫骨平台粉碎骨折。患者最终接受了手术治疗，手术后骨折愈合良好，膝关节功能恢复正常。
【基本信息】男、57岁
【疾病类型】胫骨平台骨折
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】手术治疗（骨折切开复位内固定术）+药物治疗（布洛芬缓释胶囊，舒筋活血片）+康复治疗（膝关节主动、被动活动）
【治疗周期】20天，定期门诊随访
【治疗效果】骨折愈合，膝关节活动恢复正常，行走功能恢复
一、初次面诊
患者为57岁的王先生，在一次翻越围墙的过程中不慎摔落，由于当时脚朝下落地，导致下肢受伤比较严重，尤其是膝关节。受伤后，立即出现膝关节疼痛、肿胀、活动困难。由家属陪同送到了急诊室，初步查体可以看到，患者膝关节已经出现了明显的外翻畸形，膝关节和小腿都出现了明显的肿胀，膝关节损伤比较严重。结合患者的受伤史还有临床表现，不难看出膝关节肯定存在问题。
二、治疗经过
进一步拍片检查我们发现，患者主要是胫骨平台受损。胫骨平台塌陷，劈裂，在平台的内侧，外侧还有后方都存在骨折。由于小腿肿胀严重，已经出现了水疱，手术必须延期至消肿后进行，于是为患者进行抗炎消肿治疗，给予布洛芬缓释胶囊，舒筋活血片，并配合牵引，1周左右，患者皮肤出现褶皱，最终接受了内固定手术治疗。术后给予患者膝关节的被动活动，避免出现关节的废用性萎缩以及活动度受限；随着切口的愈合，给予主动膝关节主动屈伸锻炼。
三、治疗效果
患者为全麻手术，术后当晚患者症状得到缓解。术后第5日，小腿肿胀明显缓解，手术后2周切口愈合拆线，此时膝关节可以活动至屈曲90°，住院治疗20天，患者胫骨基本恢复，可以在床上做简单的动作，予以患者出院。出院后门诊复查，术后3个月扶双柺下地，1年后复查骨折愈合，行走基本恢复正常。
四、注意事项
很高兴患者恢复了基本的行动能力，但是仍然需要提醒患者，由于骨折愈合早期，下肢不能负重，避免剧烈活动，可进行较为柔和的锻炼方式，下地前可以开始蹬床锻炼，防止肌肉萎缩或者废用性骨质疏松等并发症。卧床期间，应注意饮食营养，建议以高蛋白、高钙食物为主，亦可口服钙剂，帮助骨折的快速修复。
五、个人感悟
胫骨平台骨折常表现为骨质的塌陷压缩，手术不仅要复位骨折，还要恢复平台的高度。手术后早期，仅能够依靠内固定钢板的支撑维持关节面的形态，骨头本身并没有形成支撑。如果过早下地，容易再次导致骨面塌陷。因此，胫骨平台骨折术后，患者可以下地行走时间相对较晚，需要根据骨折愈合情况决定，一般3个月，或者更长时间。这段时间虽然不能下地，但也需要积极康复锻炼，避免出现肌肉的废用性萎缩。
