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摘要：跟骨骨折是足部的常见损伤，以青壮年伤者最多，当出现跟骨骨折后，多数患者担心遗留伤残，但其实如果就医及时，骨折程度较轻，也可获得良好预后。本篇患者从高处坠落后出现跟骨骨折，入院后积极配合医生采取保守治疗，最终达到理想的跟骨功能，预后良好。
【基本信息】男、38岁
【疾病类型】跟骨骨折
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2022年05月
【治疗方案】手法复位+石膏外固定
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】骨折复位固定，疼痛缓解
一、初次面诊
本病例患者因高处坠落后，脚后跟疼痛难忍，担心出现骨折，遂来我院就诊。在明确患者高处坠落的情况后，初步怀疑患者出现了跟骨骨折。该类型骨折属于关节外骨折类型，如果未累及距下关节面，通常不需要手术治疗，且相对于关节内骨折的类型来说，预后较好。经过X线片检查后，证实患者为跟骨骨折，且骨折端存在移位，但所幸移位并不明显，仅有轻度跟骨体增宽以及跟骨高度降低。为恢复跟骨体部骨折端稳定性，促进跟骨骨折愈合，考虑采取手法复位及石膏外固定治疗。经过患者充分沟通，并告知治疗方法以及骨折恢复过程，患者表示接受治疗方案，并会积极配合治疗，遂将患者收治入院。
二、治疗经过
患者入院后，行三维CT检查，并在其结果提示下，进行手法牵引治疗，通过持续跟骨牵引，来促进跟骨骨折复位。其后复查X线片，确认复位满意后，使用石膏进行跟骨骨折固定。固定完毕后确认末梢血液循环和足趾运动、感觉均无异常改变，将患肢持续抬高，以加快静脉回流和淋巴液回流，尽快消除跟骨骨折部位肿胀，避免影响肢端血液供应。由于患者疼痛并不严重，不需要持续使用止痛药物，因此给予患者口服布洛芬缓释胶囊3日后即可停药。治疗期间鼓励患者每天坚持足趾屈伸活动，加快肿胀消退，促进骨折端血液供应恢复。
（复位后）
三、治疗效果
患者经过手法复位及石膏外固定治疗后，跟骨骨折断端得到复位。虽然未达到完全解剖复位，但是能够满足功能复位标准，待骨折完全愈合后，对于跟骨负重行走功能不会造成显著影响。住院7天后，患者跟骨骨折复位后疼痛症状逐渐消失，可以扶双拐单足负重行走，逐渐恢复日常生活。此时足趾可以自由活动，并无受限，足趾活动时并不会诱发跟骨骨折部位疼痛症状再次出现，达到出院标准，准许出院休养，并嘱患者定期复查。
四、注意事项
很高兴患者经过一系列的治疗后，骨折部位的疼痛症状消失，恢复良好，并顺利出院。但由于跟骨部位对于人体的行走及负重等较为重要，因此患者出院后仍需注意以下情况：
1、日常生活中应注意避免在骨折愈合之前使用跟骨部位负重，否则不但会影响骨折顺利愈合，还会造成足弓塌陷，使足底跖筋膜、肌肉负荷加重，引起持续性足底疼痛症状，严重时还会影响日后正常负重行走和运动；
2、跟骨骨折采用石膏外固定期间，需要密切观察足趾的血液供应、感觉和运动情况，如果有感觉麻木或者足趾青紫现象，需要及时到医院门诊复诊，确认是否有石膏固定过紧，防止发生足趾缺血坏死等严重后果；
3、如果石膏出现松动，需要及时更换新的石膏，以确认骨折处固定牢固。
五、个人感悟
跟骨骨折属于关节外骨折的一种，较轻的关节外骨折，多数情况下损伤并不严重，经过手法复位+石膏外固定后可以达到充分骨折愈合，预后均相对较好，能够满足日常生活运动的需要。如果发生严重的跟骨关节内骨折，可能会诱发创伤性关节炎，会严重干扰日后的生活、工作和运动，往往需要考虑手术内固定治疗。本例患者跟骨骨折的程度较轻，且治疗期间积极配合，依从性较高，因此达到了较为满意的预后。因此，出现跟骨骨折后，患者不要过度惊慌，需要及时进行影像学检查，确认骨折严重程度，以便及时进行下一步的治疗，尽早恢复健康。
