（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：肱骨大结节骨折是由于肩关节突然暴力引起，如肩关节猛烈外展、直接暴力或者肩关节脱位，而该患者在羽毛球运动时，发生肩关节猛烈外展动作导致肱骨大结节骨折，拍摄X光片得到最终证实。采取切开复位内固定术恢复骨折端稳定，促进骨折顺利愈合。

【基本信息】女、44岁

【疾病类型】肱骨大结节骨折

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2021年07月

【治疗方案】切开复位内固定术+前臂吊带悬吊固定+康复训练

【治疗周期】住院治疗7天，1个月后门诊随访

【治疗效果】骨折复位固定，疼痛缓解

一、初次面诊

患者在打羽毛球时，发生肩关节运动损伤，立即到医院就诊，患者出现局部剧烈疼痛，入院后立即给患者拍摄X光片，确认了骨折具体部位和骨折移位程度。初步诊断为肱骨大结节骨折。骨折发生后由于冈上肌的牵拉，使肱骨大结节向上向后发生移位，大结节骨折移位会持续加重，会影响肩关节上举活动而且会导致肩袖肌肉松弛，肌力减弱。由于肱骨大结节移位显著，为避免骨折愈合后引起肩峰下撞击，影响肩袖功能，建议患者考虑手术治疗，恢复肱骨大结节骨折断端稳定性，并且保护肩关节功能。

二、治疗经过

与患者家属沟通后，患者及家属同意行切开复位内固定术，在手术过程中，确认肱骨大结节发生骨折移位，而且骨折断端稳定性较差，肩袖肌肉肌腱松弛无力。使用内固定螺钉将肱骨大结节骨折部位重新固定，保证肩袖肌肉肌腱的张力，确认固定后，外展肩关节并未发生肩峰下撞击，而且骨折端并未出现松动，关闭手术切口，局部放置引流条引流，避免产生血肿。术后使用前臂吊带悬吊固定，保持骨折部位处于低张力状态。同时嘱患者在术后开始康复训练，由康复师被动肩关节外展、前屈上举等活动，预防关节粘连和关节僵硬。

三、治疗效果

由于发生骨折后及时采取手术内固定治疗，肱骨大结节骨折得到完全解剖复位，肩袖肌腱张力也得到彻底恢复，患者肩关节疼痛、肿胀症状持续缓解，肩关节的活动范围也得到明显改善。于住院7天时准予患者出院。1个月后门诊随访复查时，患者手指、手腕关节、肘关节活动自如，且通过上肢肌肉收缩舒张训练，加快了骨折断端血液供应，促进肱骨大结节骨折逐渐愈合，有效恢复了肩关节的功能。

四、注意事项

患者在手术后，情况较稳定，出院后需要注意始终保持上肢悬吊固定，注意定期到医院复查X光片。确认肱骨大结节骨折断端已经有连续骨痂，骨折稳定性得到显著提高后，才可以去除吊带固定，逐渐恢复日常生活。此外，嘱患者骨折完全愈合之前，肩关节和上肢不能负重，否则可能会使肱骨大结节骨折部位发生再次移位，影响骨折顺利愈合，并且可能会导致内固定螺钉松动或者折断，导致手术失败。患者在加强营养同时，需要每天坚持握拳练习，促进上肢血液循环加快骨折顺利愈合。

五、个人感悟

该患者经过手术、前臂吊带固定及康复训练后，使骨折得到有效愈合，所以在此提示大家，发生肱骨大结节骨折以后要注意拍摄X光片确认骨折断端的移位情况，如果移位程度比较明显，通常需要考虑有肩袖牵拉，容易诱发后期肩峰下撞击，导致肩关节活动受限，因此，需要考虑手术治疗。同时也需要关注是否发生肩关节前脱位，如果有肩关节前脱位，需要先行复位肱骨头，然后观察肱骨大结节复位情况，如仍然有显著移位，则需要采取手术切开复位内固定。