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摘要：儿童患者在日常生活中摔倒，肘部或者手掌着地，暴力会通过传导作用，使肱骨干发生骨折，主要与肌肉收缩以及骨质强度减弱有关。本文病例患者由于摔伤就诊，诊断为肱骨干发生骨折，拍摄X光片证实肱骨干长斜形骨折，稳定性较差，采取手术内固定治疗，恢复骨折端对位对线，促进肱骨干骨折顺利愈合。
【基本信息】男、10岁
【疾病类型】肱骨干骨折
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】切开复位螺钉内固定术
【治疗周期】住院治疗7天，3个月门诊随访
【治疗效果】骨折复位固定，疼痛缓解，肩关节活动范围恢复
一、初次面诊
患者在跑步运动过程中不慎摔倒，肘关节直接接触地面，身体发生扭转，立即到医院就诊，在医生指导下进行肱骨正侧位X光片，显示肱骨干骨折，骨折断端移位显著。由于骨折断端稳定性较差，保守治疗效果并不会令人满意，采用手术切开复位内固定，能够确保骨折端恢复对位对线，同时也能够防止肱骨干骨折不稳定引起桡神经损伤，因此，建议患者采用手术切开复位内固定治疗。同时告知患者在手术过程中可能会发生桡神经损伤风险如牵拉性损伤，导致术后短期内出现垂腕、垂指等临床症状。
二、治疗经过
与家属沟通后，经家属同意，行切开复位螺钉内固定术，在手术过程中，确认肱骨干骨折断端有软组织嵌入，影响骨折断端接触而且骨折断端有少量血肿形成。经清除后复位肱骨骨折断端，并使用3枚螺钉对骨折断端进行固定，稳定肱骨干骨折部位。被动活动患者上臂未见骨折端发生移动，关闭手术切口，留置引流管引流，预防产生血肿。在手术过程中，注意分离并保护桡神经，避免对桡神经过度牵拉。术后使用前臂吊带进行固定，保证骨折端相对稳定，促进肱骨干骨折顺利愈合，患者疼痛症状减轻后开始被动肩关节活动，避免肩关节僵硬。
三、治疗效果
患者在手术内固定治疗后1周左右，疼痛肿胀症状得到显著缓解，在康复医生指导下，可以完成被动肩关节前屈、外展、后伸等活动，肩关节功能逐渐恢复，未发生关节僵硬、活动受限等临床症状，准予患者出院。3个月后门诊复查，肱骨干骨折部位经过X光片复查，显示骨折线模糊，患者表示在床上翻身活动时，并不会诱发疼痛症状出现，可以恢复基本生活。
四、注意事项
患者在手术后使用前臂吊带悬吊固定6周，即可以去除外固定，恢复肩关节、肘关节活动，但在肱骨干骨折完全愈合之前，患肢不能负重，一般情况下8周左右，肱骨干骨折可以达到彻底愈合，复查X光片证实骨折愈合后可以恢复正常生活。但是需要告知患者，在一年之内不可进行对抗性剧烈运动，否则可能会出现再次骨折，在骨折愈合前，上肢肌肉锻炼始终具有必要性，需要长期坚持，既能够促进肱骨干骨折愈合，又能够保护肱骨干骨折断端，预防再次骨折。
五、个人感悟
该病例之所以发生肱骨干骨折，主要是由于外伤以及自身骨质和肌肉条件相对成人较差，因此，在日常生活中，应注意运动方式。并且，在剧烈运动过程中，要注意加强肢体保护。加强肌肉锻炼可以增强骨质强度并且保护肱骨，对于防止摔伤时肱骨干骨折具有重要意义，而且在运动之前，需要注意要热身运动，使肌肉温度提高，粘滞性下降，预防发生运动损伤。
