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摘要：本病例患者跌倒时肘关节处于半屈曲，手心触地，暴力经前臂传导致肱骨下端将肱骨髁推向后方，由于重力将肱骨干推向前方，导致肱骨髁上骨折，同时合并肱骨髁间骨折，拍摄X光片证实肱骨髁上骨折以及肱骨髁间骨折，采取手术切开复位内固定治疗，恢复骨折端对位对线，加快骨折愈合。
【基本信息】男、50岁
【疾病类型】肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗（切开复位内固定术）+康复治疗（肘关节被动屈伸）
【治疗周期】住院治疗7天，3个月门诊随访
【治疗效果】骨折复位固定，疼痛缓解，肘关节活动范围恢复
一、初次面诊
患者李先生摔倒后就诊，就诊时自述：本身存在一定程度的骨质疏松，在下楼梯时不慎跌倒，手心撑地，然后胳膊剧烈疼痛，存在一定程度变形，家人立即将其送往医院就诊。了解患者基本情况后，我嘱患者立即行正侧位X光片，示肱骨髁上骨折，骨折断端移位明显。由于骨折断端分离严重，保守治疗效果较差，采用手术内固定治疗可以保证骨折端稳定，尽快恢复肘关节活动。
二、治疗经过
与患者沟通后，患者选择手术治疗，由于肘关节术后康复需要患者充分配合，因此，告知患者康复过程中可能出现的疼痛、肿胀等临床症状，而且肘关节术后康复过程比较缓慢。患者接受手术治疗，在切开复位固定过程中确认肱骨髁上以及肱骨髁间发生骨折，骨折断端错位明显，通过手法复位无法维持骨折端稳定，使用钛板螺钉进行固定，恢复骨折端对位对线。骨折周围肌肉等组织发生损伤，同时给予修复。经详细探查，未发现血管神经损伤，确认骨折固定牢固后结束手术。术后使用支具进行临时保护固定。避免肘关节负重活动，在患者肘关节肿胀疼痛缓解后，由康复医师辅助患者完成肘关节被动屈伸活动，逐渐增加关节活动范围，改善肘关节灵活性。
三、治疗效果
患者在术后5-7日肘关节肿胀疼痛症状逐渐缓解，在康复医师帮助下，能够自主完成肘关节屈伸活动，肘关节活动范围逐渐恢复，未出现显著的肘关节僵硬、粘连，肘关节周围未形成骨化性肌炎。手术切口愈合良好，无脓性渗出及异常充血现象发生。复查肘关节X光片确认内固定钛板螺钉未出现松动或者折断，骨折断端稳定性得到保证。
四、注意事项
患者通过及时的手术治疗使断端复位，术后恢复良好，肘关节功能正常，真心为其感到高兴。出院后，叮嘱患者如果疼痛肿胀症状逐渐消失，建议及时复诊，去除外固定，恢复肘关节屈伸活动，并逐渐增加肘关节活动范围。在家中自我康复过程中，应遵循循序渐进的原则，避免在康复过程中，暴力屈伸肘关节，强行增加肘关节屈伸角度，否则容易形成肘关节周围血肿，最终导致严重的骨化性肌炎等后果。如果在康复过程中发生肿胀，可以使用冰袋冷敷20-30分钟，并使肘关节得到充分的休息。骨折完全愈合前，肘关节不可负重，避免影响肱骨髁上骨折顺利愈合。
五、个人感悟
患者跌倒时肘关节受力使已经发生骨质疏松的肱骨髁上部位发生骨折，表现为局部肿胀和疼痛、活动受限，甚至伴有局部骨折畸形，确认骨折后，尽快根据骨折程度选择治疗方式，尽量恢复肘关节的活动范围和功能。平时生活中要注意增强骨质强度，均衡营养，加强体育锻炼。提高肌肉力量，可以预防意外跌倒现象发生。
