（声明：本文仅用于科普用途，为了保护赵大哥隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：本病例主人公为58岁的赵大哥，20年前诊断为乙肝病毒携带者，医生告知无需治疗，但不能饮酒，赵大哥平时滴酒不沾，近1月来反复出现牙龈出血、鼻出血。到血液科就诊查发现血小板降低、感染四项提示乙肝表面抗原阳性，转诊检查，结合肝功能诊断为慢性乙型肝炎，给予药物治疗半年后血常规恢复正常，牙龈出血、鼻出血症状缓解。
【基本信息】男、58岁
【疾病类型】慢性乙型肝炎、肝纤维化
【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】药物治疗(恩替卡韦胶囊、复方鳖甲软肝片、甘草酸二铵胶囊)
【治疗周期】住院2周，长期居家治疗，定期复查
【治疗效果】病情已得到有效控制，各项指标已恢复，症状减轻
一、初次面诊
今日赵大哥就诊时突然鼻出血，护士立即给予无菌棉球压迫止血，并安抚，但之后赵大哥一会儿说头晕、一会儿说心慌，进行测血压、脉搏，一切正常，建议耐心等待，但赵大哥情绪急躁，主诉其鼻子出血、牙出血1个多月。详细了解情况得知，近日赵大哥无诱因出现反复鼻出血、牙龈出血，先到口腔科和耳鼻喉科做了详细检查，没有发现异常，两个科室建议到血液科检查。血液科查血常规提示：白细胞正常，血小板95×10^9/L。医生建议进行骨髓穿刺检查，了解骨髓造血有无异常，但术前查感染四项提示乙肝表面抗原阳性。赵大哥这才突然想起20年前诊断感染过乙肝，一直没有啥不舒服，也没有复查过，血液科医生考虑血小板下降与乙肝相关，建议赵大哥先到肝病科门诊检查，由于辗转了4个科室，所以较为紧张、着急。经观察，赵大哥面容灰暗，双手可见明显的肝掌，考虑有慢性乙型肝炎，立即进行血常规、肝功能、乙肝病毒定量、乙肝五项、肝胆脾胰彩超等检查，结果回示白细胞5.26×10^9/L，红细胞4.11×10^12/L，血小板94×10^9/L，乙肝五项提示小三阳，肝功能提示转氨酶及胆红素偏高，彩超提示肝脏弥漫性损伤，脾大。乙肝DNA：6.3×10^9cps/ml，据此诊断为慢性乙型肝炎活动期，立即办理住院治疗。
二、治疗经过
赵大哥入院后经综合检查诊断慢性乙型肝炎基本明确，但反复鼻出血、牙龈出血使赵大哥仍十分焦虑，夜不能寐，又思虑1年前帮儿子装修房子接触甲醛等有毒物质，仍疑心得了白血病，为进一步夯实诊断，查肝弹性扫描提示3期肝纤维化，并进行了骨髓穿刺检查，提示骨髓造血增生活跃，暂排除血液系统疾病。赵大哥终于放下心来配合治疗，查肝功能异常，提示有慢性活动性炎症，病毒复制活跃，并3期肝纤维化，给予抗病毒、抗肝纤维化、保肝等“2抗+1保”治疗。抗病毒选择恩替卡韦胶囊，此药对病毒有较强的抑制作用，副作用较少，但需长期服药，以往价格高昂，很多患者经常自行停药导致病毒反复加重病情；抗肝纤维化选择复方鳖甲软肝片；保肝选择甘草酸二铵胶囊。治疗期间嘱赵大哥注意休息，避免劳累、熬夜，情绪波动，戒烟酒。出院前2天开始焦虑，担心乙肝病毒传染给家人，尤其是两个孙子，在出院当天请赵大哥以及家属前来了解病情，此时属于慢性乙型肝炎活动期，家属需对其做好居家治疗的监督工作，防止私自停药导致病情加重，同时此病主要因母婴传播、性传播，以及血液或体液传播，一般接触不会感染他人，不必过于紧张而影响情绪，但家中若有未成年的孩子，建议分开碗筷，并及时对餐具进行消毒。赵大哥居家治疗半年后，鼻出血、牙龈出血基本消失。
三、治疗效果
住院2周后，自觉鼻出血、牙龈出血的量及频次均明显减少，带药出院。经抗病毒、抗肝纤维化、保肝治疗半年后，复查血常规、肝功能、乙肝病毒均恢复正常。彩超提示：脾脏较前缩小，纤维化从3期逆转至1期；查体：面色较前红润，肝掌减轻，病情明显恢复，因此停甘草酸二铵胶囊保肝治疗，恩替卡韦胶囊及复方鳖甲软肝片仍需继续口服。综上，赵大哥病情已得到基本控制，各项指标逐渐恢复。
四、注意事项
赵大哥慢性乙型肝炎诊断明确，很高兴经综合治疗后病情逐渐好转，但该疾病目前全球尚无治愈方案，大约有80％为病毒携带状态不发病，但20％的患者可能进展为慢性活动性肝炎、肝硬化或肝癌，因此一旦查患乙肝，建议每年1-2次复查，评估病情，必要时给予药物治疗。日常生活中注意以下几点：
1、避免吸烟饮酒，烟酒中的尼古丁和甲醛对肝脏均有损害；
2、如果赵大哥本身存在基础性疾病，复诊时应及时告知医师，避免使用肝损害的药物；
3、生活规律，不熬夜、不生气，适当进行运动，避免进食生、冷、硬及辛辣刺激性食物；
4、按时服药，定期复查。
五、个人感悟
慢性乙型肝炎、白癜风、牛皮癣被老百姓公认为不能治愈的顽症，相对而言，慢性乙型肝炎因为有传染性，很多人不敢公开此病，到医院看病也怕遇见熟人，甚至影响到结婚、生子、就业、交友，有的人避讳就医，导致病情进展加重，有的人整日焦虑不安，影响正常生活，虽然国家也在进行各方案的正面宣传，消除歧视，但还有人不理解，避之不及。而本病例中赵大哥因长期没有不适症状没有及时就诊，从而导致疾病加重。作为医生，在积极治疗的同时，还要鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，目前虽不能完全根除，但国内外在不断研制新的治疗方法，在目前的医疗措施中保持身体健康，等待可以完全清除病毒的一天。
