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摘要：65岁老年患者既往有长期使用激素的病史，近期出现髋关节疼痛，经过检查确认发生了股骨头坏死，股骨头塌陷，髋关节间隙狭窄。为了改善髋关节功能，恢复正常生活，建议患者选择人工全髋关节置换手术进行治疗。术后患者髋关节疼痛缓解，下肢活动范围恢复正常。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】股骨头坏死

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】手术治疗（人工全髋关节置换术）

【治疗周期】住院治疗7天，3个月门诊随访

【治疗效果】髋关节疼痛缓解，下肢活动范围恢复正常

一、初次面诊

患者男，65岁，因长期大量使用激素造成股骨头供应血管闭塞，从而引起骨坏死，出现髋关节疼痛，肢体短缩畸形，查体：体温36.7℃，心率66次/分，血压125/86mmHg，未见其他异常。随后建议患者完善下肢CT检查，经检查明确患者患有股骨头坏死，需要采用人工全髋关节置换手术治疗，缓解临床症状，恢复正常生活。

二、治疗经过

患者无严重的内科疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，符合手术指征，能够承受人工全髋关节置换术。在手术过程中发现股骨头已经明显变扁，关节面遭到严重破坏，将人工股骨头去除后处理髋臼关节面并且更换人工关节，确定髋关节完全匹配后，关闭手术切口，留置引流管，预防髋关节积血。患者术后保持髋关节外展，在医生指导下进行髋关节主动活动，逐渐恢复髋关节力量和稳定性。拔除引流管后，患者可以辅助双拐部分负重行走，逐渐恢复正常生活。

三、治疗效果

髋关节置换手术后，患者髋关节疼痛、活动受限、下肢短缩畸形均得到矫正，双下肢能够正常负重行走，跛行症状消失。患者在住院治疗7天后恢复下肢行走，通过康复锻炼使髋关节稳定性明显加强，全身血液循环速度加快，身体健康水平也得到提高，予以患者出院。术后3个月复查，患者能够恢复正常坐位休息，并且可以参与一般性运动如慢跑、椭圆机运动等。

四、注意事项

很高兴患者病情逐渐恢复，但是还是需要叮嘱患者，注意避免髋关节屈曲超过90°，以利于髋关节囊和髋关节周围肌肉修复，在以上结构完全修复后再完成髋关节过屈动作。同时应注意加强髋关节周围肌肉力量训练，如在弹力带辅助下进行髋关节屈伸活动锻炼，每日锻炼时间为30-60分钟。为进一步延长人工全髋关节使用寿命，患者应严格控制体重，并且补充葡萄糖酸钙口服溶液、维生素D滴剂等药物，适当参加低强度有氧运动，均衡营养，加强骨质密度，延缓人工关节与骨骼界面松动。

五、个人感悟

患者由于长期使用激素，导致股骨头血液循环严重障碍，引起供血不足，发生股骨头坏死。在手术后，虽然恢复了髋关节功能，但仍然需要注意避免长期连续使用激素治疗，以保护对侧髋关节。手术后如果出现髋关节疼痛，需要引起重视，及时复诊，观察是否发生髋关节松动。平时生活中应注意保护髋关节，避免髋关节发生外伤，尽量延长髋关节使用周期。

此外，人工全髋关节置换术后关节使用寿命通常为10-15年，随着年龄增长，逐渐出现骨质疏松以及骨质强度减弱，会导致人工髋关节松动。患者还需要再次进行关节翻修手术，重新更换人工髋关节。