（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：胰岛素注射过量会导致低血糖，甚至昏迷，正如本病例中患者，为一位73岁的大爷，因胰岛素注射过量导致突然出现昏迷伴呕吐，头颅CT显示正常，入院后给予患者葡萄糖注射液静脉使用升高血糖，治疗后患者低血糖已纠正，精神状态良好，后续继续进行糖尿病的治疗。
【基本信息】男、73岁
【疾病类型】低血糖
【就诊医院】北京医院
【就诊时间】2020年10月
【治疗方案】药物治疗（葡萄糖注射液）+高压氧治疗
【治疗周期】住院治疗6天
【治疗效果】低血糖已纠正，患者状态良好，顺利出院
一、初次面诊
患者因“发现意识障碍2小时”于我院急诊就诊，家属描述：患者当日凌晨4:20于家中被发现呼之不应，呼吸深大，伴流涎、呕吐2次，无呕吐物及呕血，无喷射性呕吐，无大小便失禁，无口角歪斜､抽搐。遂急查头部CT平扫未见出血及梗死灶，急诊血气分析发现血糖1.8mmol/L（见下图）。急诊以“意识障碍原因待查，低血糖”收住入院。入院体格检查：体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：128/70mmHg，BMI：25.95kg/m2。患者嗜睡，呼之能应，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏；口唇无发绀，颈软，无抵抗；双肺呼吸音清；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝脾未触及；双下肢不肿。神经系统查体未见异常。患者既往糖尿病15年，规律服用阿卡波糖片、格列喹酮片及精蛋白生物合成人胰岛素注射液自行睡前皮下注射，血糖控制满意。
二、治疗经过
入院后该患者心电图、血常规、凝血功能、甲功、粪便常规、尿常规、糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、脑钠肽、心肌坏死标志物均正常。心脏超声显示：左室舒张功能减低，颈部血管超声显示双侧颈动脉内-中膜增厚。患者入院时呈嗜睡状态，追问病史，家属清点药品后发现患者可能存在昨日睡前胰岛素注射过量，结合入院血气分析血糖1.8mmol/L，急诊静脉持续输注葡萄糖后意识有好转、急诊头颅CT平扫未见明显异常，考虑低血糖性昏迷诊断成立。入院后继续予50％葡萄糖注射液+10％葡萄糖注射液持续静滴，根据血糖水平间断静脉推注50％葡萄糖注射液，维持血糖10mmol/L左右。住院第2日开始启动高压氧治疗，住院第3日停止高糖输注，恢复正常饮食后患者要求继续既往降糖药物治疗，根据监测的空腹血糖及餐后血糖情况调整药物治疗方案。
三、治疗效果
第2日晨查房患者神志已恢复清醒，对答流利，活动自如。第3日停止葡萄糖静脉持续输注，逐渐恢复糖尿病饮食，末梢随机血糖波动于7-10mmol/L。住院第5天，查C肽释放试验示胰岛素分泌高峰延迟,。住院第6日患者要求出院，出院时空腹血糖波动于5-7mmol/L，餐后血糖波动于9-10mmol/L。出院前复查血生化结果如下图，各项指标逐渐回复正常，予以出院。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者病情好转，出院后建议患者采用相对宽松的降糖目标值以避免应用更大剂量的胰岛素，将空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下即可。并且由于患者年龄较大，为了避免自行使用胰岛素出现剂量计算错误等操作失误，最好有家属从旁协助注射。另外，建议家属关注患者心理状态，避免由于个人情绪等因素导致一些自杀行为。后续的长期降糖治疗过程中，一定要规律一日三餐，密切监测血糖水平。在良好控制血糖、减少糖尿病相关并发症、改善预后的基础上，最大限度地保证患者用药安全，防止再次出现此类事件。
五、个人感悟
低血糖反应是糖尿病常见的并发症，特别是在使用胰岛素治疗的人群中发生率更高。胰岛素过量导致急性毒性反应患者的平均年龄为44. 7岁，其中89.4％为自杀。本例患者自行大量注射胰岛素的原因不详，在后续的治疗中如何避免再次出现类似事件成为选择治疗方案中的重点与难点。研究证实，胰岛素治疗与糖尿病相关心理痛苦相关，相对宽松的降糖目标值意味着使用相对小剂量的胰岛素。另外，在患者能接受的情况下，对患者进行包括心理、家庭支持等在内的综合评估，包括糖尿病问题量表、糖尿病痛苦量表、焦虑抑郁量表、家庭支持量表等。糖尿病患者由于大多需要终生用药，并且需要严格忌口，影响生活质量，所以应对他们进行长期规范的健康教育、辅导与随访，包括心理适应、自我血糖监测、低血糖识别、预防和自救等多个方面。
