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摘要：38岁男性患者，10年前发现肝内胆管结石，当时结石较小，无明显症状，复查2-3年无变化，后期就不再关注。之后出现上腹部不适感前来我院就诊，检查结果表示患者肝组织萎缩，再发展下去可能有胆管癌风险，最终进行左肝切除术后，患者病情恢复顺利出院。
【基本信息】男、38岁
【疾病类型】肝内胆管结石
【就诊医院】福建医科大学附属协和医院
【就诊时间】2020年10月
【治疗方案】左肝切除术
【治疗周期】住院治疗1个月，门诊随访复查2年
【治疗效果】患者整体恢复效果良好，未出现再次复发
一、初次面诊
患者于10年前发现肝内胆管结石，当时结石较小，无明显症状，就诊后医生说没有太大关系，定期复查即可。患者复查2-3年无变化，后期就不再关注，都没有复查，完全忽视了。前期还会积极注意饮食调控、运动锻炼、生活习惯改善，但发现2-3年都没太大变化，也就觉得无所谓了。结果最近出现了上腹部隐隐不舒服的感觉，特别是在吃饱了或者进食油腻食物后出现，感觉眼睛和小便都有点黄，就赶紧来医院就诊。初次就诊给予了肝功能和肝胆CT的检查，发现胆红素轻度升高，CT提示整个左肝胆管明显扩张，肝组织萎缩，是否有合并胆管癌无法确定，需要进行手术切除病理检查才能确认。
二、治疗经过
鉴于目前患者左肝萎缩、肝内胆管结石，还伴有症状，并且胆管癌的风险也不能完全排除，所以建议患者进行手术切除。患者表示同意，随后在手术中发现患者左肝萎缩、变硬，胆管内大量脓液蓄积，胆管癌可能性不能排除，由于结石的数量并不多，但为了保险起见，进行了左肝切除术，范围比良性疾病稍大一些，万一是胆管癌就能获得更好的治疗效果。
三、治疗效果
手术后患者恢复顺利，并没有出现并发症，肝内胆管结石症状得到解除，患者整体恢复效果良好。叮嘱患者注意保持切口处清洁干燥，避免发生感染。术后结合患者本身较好的体质，因此切口并没有感染，只是愈合时间较长。
患者病理结果为早期胆管癌，对于患者是非常万幸的，由于之前肝内胆管结石手术过程中切除的范围较大，这种情况下患者的早期癌症大概率是根治的，且术后效果良好，住院治疗1个月后，予以患者出院。出院后患者定期2年左右的复查，未再发生过肝内胆管结石现象，同时癌症也没有发现任何复发迹象。
四、注意事项
该患者很幸运，在确诊为肝内胆管结石后，及时进行了手术，且肝切除手术过程中，在未知的情况下一并将早期癌灶切除。但建议患者出院后在日常生活中要注意多吃新鲜蔬菜、水果，多吃低脂高蛋白的食物，少吃油腻食物，术后可根据情况适当活动，一般建议2-3个月后再进行强体力的运动锻炼，有助于增强自身体质。
五、个人感悟
肝内胆管结石可与胆管癌并发，亦可与早期胆管癌症状类似。而本篇患者出现上腹部不适，进食油腻后感觉眼睛和小便都有点黄后，终于警惕起来，及时就诊，早期治疗，避免了病情进一步发展。
所以建议大家不要因为疾病小便忽视，某些疾病延误治疗会逐步加重，且并不会出现症状，当有症状时，往往代表病情进入严重阶段，特别是肝脏；但是大家也不要因为某些小症状而出现焦虑情绪，大部分小的肝内胆管结石可能仅是肝内钙化灶，大概率不会造成太大影响，造成这么严重的后果与患者体质、不良习惯相关。
