血管瘤破裂怎么办,手术治疗效果好

2022-06-15 14:16阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:一中年男性,因右下肢小腿肿胀伴疼痛4天来我科就诊,门诊行彩超提示:右小腿肌间积液,右侧腘静脉血流淤滞,以下肢肿胀为诊断收住院。入院后进一步完善相关检查,经检查考虑血肿,但良性病变不除外。于椎管内麻醉下行右下肢肢体血管瘤切除术,术后病理结果:符合血管瘤破裂出血改变,且术后症状恢复正常。


【基本信息】男、51岁

【疾病类型】血管瘤

【就诊医院】辽宁省人民医院

【就诊时间】2020年7月

【治疗方案】手术治疗(右小腿血管瘤切除术+血肿清除术)+静脉用药(注射用头孢西丁钠+酮咯酸氨丁三醇注射液)+口服用药(迈之灵片)

【治疗周期】住院治疗15天,3个月门诊复查

【治疗效果】肿块消失,肿胀疼痛症状明显缓解,随访期间暂未见血管瘤复发 


一、初次面诊

2020年7月,一位51岁男性因右下肢肿胀伴疼痛4天为主诉来我院门诊,患者4天前无明显诱因出现右下肢肿胀,伴有疼痛(为胀痛),无患肢发凉,无浅表静脉曲张,无间歇性跛行,于门诊行彩超提示:右小腿肌间积液,右侧腘静脉血流淤滞。病人饮食基本正常,睡眠正常,二便如常,体重无明显减轻。患者既往脑梗死病史2年,无明显后遗症。查体:右下肢局部皮下淤血、皮温升高、小腿后部肿胀、局部破溃已结痂、胫前指压痕(-)、腓肠肌压痛(+)、足背动脉搏动弱、踝部及足皮温低,以及右下肢感觉功能尚可,运动功能稍受限,初步诊断为下肢肿胀原因待查。


二、治疗经过

患者入院后进一步完善相关检查,行右下肢动脉彩超未见明显异常,右下肢静脉彩超见深静脉血流淤滞,行下肢动脉CTA,提示右小腿占位性病变,未与动脉有明显交通,行右小腿磁共振提示:右小腿内侧皮下占位性病变,范围约5.5×8.6×25.1cm,其内信号不均匀,考虑血肿,但良性病变不除外。综合患者症状、影像学资料,考虑患者为皮下血管瘤破裂出血,局部血肿形成。因患者症状明显,且影响感觉运动功能,有手术指征。患者同意后,于椎管内麻醉下行右小腿血管瘤切除,血肿清除术,术后患者症状明显缓解,切口愈合良好,予注射用头孢西丁钠消肿、迈之灵片消肿、酮咯酸氨丁三醇注射液止痛治疗,15天后切口愈合良好,拔除引流管,完整拆除缝线。


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三、治疗效果

患者术后效果显著,术后患者肿胀症状明显缓解,疼痛评分逐日下降,患者引流管引流量逐日减少,切口愈合良好,无红肿渗出,术后1周患者运动功能完全恢复,行走无明显疼痛症状,术后15天患者切口完全愈合,准予出院。出院后于术后3个月门诊随访,可见切口处有瘢痕,但无其他异常,未出现皮下淤血,无疼痛、肿胀等症状,患者于门诊行彩超复查,提示术后未见明显的血管瘤复发。 


四、注意事项

很欣慰经过手术治疗,患者15天后康复出院,但出院后一定要遵医嘱定期复查,同时进行适当的运动锻炼,预防深静脉血栓的发生,另外饮食、休息也是术后恢复的重要因素。

1、肢体血管瘤切除术后要注意饮食清淡、多喝水、少吃油腻易过敏的食物,禁忌食用辛辣刺激等食物,并注意观察切口愈合情况,如出现渗出、红肿、疼痛等,要及时就医处理;

2、术后要注意功能锻炼,防止深静脉血栓形成。此类患者是血栓高发危险人群,要注意患肢抬高,多下地活动,促进静脉回流,以免深静脉血栓发生;

3、术后要注意定期复查,血管瘤有反复发作的特性,建议患者术后3个月、6个月、1年门诊复查,可行彩超或磁共振检查,如无特殊,以后至少每年复查1次。


五、个人感悟

血管瘤是最常见的一种良性肿瘤,多数血管瘤无需特殊处理,一旦血管瘤较大,外界刺激或患者自身不注意,容易出现破裂,诱发一些其他症状。本例患者考虑是血管瘤破裂造成局部血肿,压迫动脉,导致感觉运动功能受限,因此,要积极手术处理。对于血管瘤的患者,如位置表浅,未形成并发症,可随访观察,如向深部侵袭或出现血栓、出血等情况,要及时就医,积极行手术治疗,大部分治疗效果良好。

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