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摘要：一中年男性，因右下肢小腿肿胀伴疼痛4天来我科就诊，门诊行彩超提示：右小腿肌间积液，右侧腘静脉血流淤滞，以下肢肿胀为诊断收住院。入院后进一步完善相关检查，经检查考虑血肿，但良性病变不除外。于椎管内麻醉下行右下肢肢体血管瘤切除术，术后病理结果：符合血管瘤破裂出血改变，且术后症状恢复正常。
【基本信息】男、51岁
【疾病类型】血管瘤
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2020年7月
【治疗方案】手术治疗(右小腿血管瘤切除术+血肿清除术)+静脉用药(注射用头孢西丁钠+酮咯酸氨丁三醇注射液)+口服用药(迈之灵片)
【治疗周期】住院治疗15天，3个月门诊复查
【治疗效果】肿块消失，肿胀疼痛症状明显缓解，随访期间暂未见血管瘤复发
一、初次面诊
2020年7月，一位51岁男性因右下肢肿胀伴疼痛4天为主诉来我院门诊，患者4天前无明显诱因出现右下肢肿胀，伴有疼痛(为胀痛)，无患肢发凉，无浅表静脉曲张，无间歇性跛行，于门诊行彩超提示：右小腿肌间积液，右侧腘静脉血流淤滞。病人饮食基本正常，睡眠正常，二便如常，体重无明显减轻。患者既往脑梗死病史2年，无明显后遗症。查体：右下肢局部皮下淤血、皮温升高、小腿后部肿胀、局部破溃已结痂、胫前指压痕(-)、腓肠肌压痛(+)、足背动脉搏动弱、踝部及足皮温低，以及右下肢感觉功能尚可，运动功能稍受限，初步诊断为下肢肿胀原因待查。
二、治疗经过
患者入院后进一步完善相关检查，行右下肢动脉彩超未见明显异常，右下肢静脉彩超见深静脉血流淤滞，行下肢动脉CTA，提示右小腿占位性病变，未与动脉有明显交通，行右小腿磁共振提示：右小腿内侧皮下占位性病变，范围约5.5×8.6×25.1cm，其内信号不均匀，考虑血肿，但良性病变不除外。综合患者症状、影像学资料，考虑患者为皮下血管瘤破裂出血，局部血肿形成。因患者症状明显，且影响感觉运动功能，有手术指征。患者同意后，于椎管内麻醉下行右小腿血管瘤切除，血肿清除术，术后患者症状明显缓解，切口愈合良好，予注射用头孢西丁钠消肿、迈之灵片消肿、酮咯酸氨丁三醇注射液止痛治疗，15天后切口愈合良好，拔除引流管，完整拆除缝线。
三、治疗效果
患者术后效果显著，术后患者肿胀症状明显缓解，疼痛评分逐日下降，患者引流管引流量逐日减少，切口愈合良好，无红肿渗出，术后1周患者运动功能完全恢复，行走无明显疼痛症状，术后15天患者切口完全愈合，准予出院。出院后于术后3个月门诊随访，可见切口处有瘢痕，但无其他异常，未出现皮下淤血，无疼痛、肿胀等症状，患者于门诊行彩超复查，提示术后未见明显的血管瘤复发。
四、注意事项
很欣慰经过手术治疗，患者15天后康复出院，但出院后一定要遵医嘱定期复查，同时进行适当的运动锻炼，预防深静脉血栓的发生，另外饮食、休息也是术后恢复的重要因素。
1、肢体血管瘤切除术后要注意饮食清淡、多喝水、少吃油腻易过敏的食物，禁忌食用辛辣刺激等食物，并注意观察切口愈合情况，如出现渗出、红肿、疼痛等，要及时就医处理；
2、术后要注意功能锻炼，防止深静脉血栓形成。此类患者是血栓高发危险人群，要注意患肢抬高，多下地活动，促进静脉回流，以免深静脉血栓发生；
3、术后要注意定期复查，血管瘤有反复发作的特性，建议患者术后3个月、6个月、1年门诊复查，可行彩超或磁共振检查，如无特殊，以后至少每年复查1次。
五、个人感悟
血管瘤是最常见的一种良性肿瘤，多数血管瘤无需特殊处理，一旦血管瘤较大，外界刺激或患者自身不注意，容易出现破裂，诱发一些其他症状。本例患者考虑是血管瘤破裂造成局部血肿，压迫动脉，导致感觉运动功能受限，因此，要积极手术处理。对于血管瘤的患者，如位置表浅，未形成并发症，可随访观察，如向深部侵袭或出现血栓、出血等情况，要及时就医，积极行手术治疗，大部分治疗效果良好。
