张大爷突发单侧肢体无力确诊偏瘫,多种药物治疗缓解了

2022-06-15 15:34阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:本病例主人公为64岁的张大爷,因为无明显诱因出现左侧肢体无力,上肢不可抬举,下肢不可行走,对于我院就诊。通过查体发现:患侧肢体肌力4级,既往有高血压、糖尿病等基础性疾病,常年抽烟。完善头磁共振检查,显示:侧脑室旁急性期脑梗死、脑动脉狭窄、偏瘫。入院后给予药物治疗,患者症状有所缓解,病情稳定,恢复良好。


【基本信息】男、64岁

【疾病类型】偏瘫、侧脑室旁急性期脑梗死、脑动脉狭窄

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】药物治疗(疏血通注射液、灯盏细辛注射液、巴曲酶注射液、脑蛋白水解物口服液、阿托伐他汀钙片、缬沙坦片)

【治疗周期】住院治疗8天,定期随访复查

【治疗效果】肢体无力症状有所缓解,病情稳定


一、初次面诊

张大爷于入院前7小时无明显诱因出现左侧肢体无力,上肢不可抬举,下肢不行走,无言语笨拙、无耳鸣、无听力下降、无意识障碍、无抽搐发作,张大爷及家属十分着急遂入我门诊就诊。同时张大爷既往有高血压病史,但未规律口服降压药。急查头CT显示双侧腔梗,未见明确责任病灶。与张大爷及家属沟通病情,目前考虑急性脑梗死,由于张大爷得病到我院已经7小时余,错过溶栓时间窗(6小时),无法行溶栓治疗,家属比较遗憾,并安抚张大爷,并立即办理住院。


二、治疗经过

安排张大爷入院后查体:体温:36.2℃,血压:160/90mmHg,心率:76次/分,呼吸:16次/分,患者神清,语言流利,左侧肢体肌力4级。行头部磁共振显示:右侧侧脑室旁急性期脑梗死,脑动脉狭窄。张大爷入院后第2天症状有所加重,左侧肢体肌力2级,张大爷及家属对此十分紧张。向张大爷及家属沟通病情,脑梗死急性期症状可能会加重,可以用巴曲酶注射液尽可能控制疾病进展,但有一定出血风险,望家属知悉,张大爷及家属商量后同意使用巴曲酶注射液。给予疏血通注射液改善循环,降低血粘稠度;灯盏细辛注射液改善循环;巴曲酶注射液降解纤维蛋白原;脑蛋白水解物口服液改善脑代谢;阿托伐他汀钙片降血脂;缬沙坦片降血压。


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(头磁共振)


三、治疗效果

通过住院8天积极治疗,张大爷左侧肢体无力略有好转,上肢仍不可抬举,下肢搀扶下可行走,张大爷住院期间症状虽然有加重,我作为主治医师,每天耐心查体且同张大爷讲解病情,张大爷逐渐接受,配合治疗,病情逐渐趋于稳定,患者状态良好,肢体运动障碍也不断好转,急性期嘱张大爷少下地活动,多喝水。张大爷病情后几天未再加重,已经度过危险期,达到出院指征,后续循序渐进活动,仍需要口服药控制脑血管病,如病情无波动,建议1个月门诊复诊。1个月复诊时,患者状态良好,可下地行走,患者和家属对于治疗效果十分满意。


四、注意事项

很高兴张大爷经过治疗症状得到改善,但由于张大爷一侧肢体无力,上下肢瘫痪程度类似,结合磁共振考虑侧脑室旁脑梗死导致,因此出院后上肢可行简单练习伸展、下肢练习屈曲,将上下肢置于功能位,平时尽量卧床为主,下地上厕所时候需要家属扶持,避免摔倒骨折等。另外,饮食方面注意每餐食量适当,不能过饱,不能暴饮暴食,推荐食用优质蛋白,如鱼肉、牛肉等,戒烟限酒,不过量饮酒,尤其是烈性酒,酒精可能促进脑动脉硬化,可能引起强烈的血管反应,出现血管运动功能障碍。


五、个人感悟

突发偏瘫考虑脑血管病可能性大,结合头CT有无出血判定出血性卒中或缺血性卒中,脑梗死是高致残类疾病,得病初期患者症状常常加重,正如病例中的张大爷,住院后依然存在病情加重,但是一般情况下,度过平台期后症状可逐渐缓解,具体恢复情况与患者脑内病变的程度相关。总而言之,由于张大爷经历过加重、平稳、恢复等过程,心理过程也十分坎坷,出院后仍需要调整,因此工作中还需要关注张大爷卒中后抑郁这方面,必要时可给予相应的心理疏导。

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