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摘要：家长带着患儿前来就诊，主诉患儿牙痛，经过详细检查及结合病史，诊断为慢性牙髓炎急性发作。与患儿家长沟通后，对患儿进行乳牙根管治疗，第一次治疗结束后牙痛症状消失，2周后进行预成冠修复，恢复牙齿形态，经过积极治疗，患儿吃饭、睡觉均恢复正常。
【基本信息】男、4岁
【疾病类型】慢性牙髓炎急性发作
【就诊医院】内蒙古自治区妇幼保健院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】根管治疗+预成冠修复
【治疗周期】门诊行根管治疗，2周后返院行预成冠修复
【治疗效果】治疗效果良好，无夜间牙痛，睡眠饮食良好
一、初次面诊
家长领着眼泪汪汪的患儿来到口腔门诊，主诉患儿昨天一晚上没睡觉，说牙痛。仔细询问家长得知患儿2周前偶尔会说牙不舒服，但是家长没在意，昨天晚上症状突然加重，今日就诊于我院口腔科。家长介绍患儿从2岁才开始刷牙，平时刷牙很潦草，夜奶喂到2岁多，有时会含着乳头睡整宿。平时爱吃糖、巧克力、软蛋糕等，之前家长发现患儿牙上有小黑点，但是没有来口腔科做过检查。检查看到患儿左侧下颌后牙(牙合)面大面积变黑，牙片检查结合病史，初步诊断“慢性牙髓炎急性发作”。患儿没有全身慢性疾病，平时身体健康。
二、治疗经过
在治疗前先和患儿家长详细沟通病情，考虑到患儿心情紧张，且前天晚上又没有睡好，再结合病情，牙髓炎属实疼痛难忍，先为患儿使用阿替卡因肾上腺素注射液进行无痛麻醉，麻醉起效后，患儿牙齿疼痛缓解，愿意配合治疗，将腐质清理掉，腐质还没有完全去干净，牙髓已经暴露，开放引流，要求隔日进行换药。1周后复诊时，给予患儿乳牙根管治疗，观察2周后进行后牙预成冠修复。
三、治疗效果
治疗前患儿因牙痛无法入睡，治疗后恢复正常睡眠；治疗前患儿在吃过甜过凉的食物时会有牙齿疼痛，治疗后饮食不受影响。治疗前经常会有食物嵌塞在牙洞里，治疗后该症状明显改善。治疗前正常的牙齿形态丧失，治疗后通过乳牙预成冠恢复牙齿形态及咀嚼功能。嘱家长每3个月带患儿进行复查随访，随访至今患牙无异常，治疗效果良好。
四、注意事项
很高兴患儿经过治疗症状得到了改善，但针对这位患儿的病情，需要提醒家长发现患儿牙齿变黑应尽早就诊，不要延误病情，一开始是龋齿，未经及时治疗容易发展成牙髓炎。治疗后要注意正确有效刷牙，合理使用含氟牙膏，正确使用牙线清理牙缝里嵌塞的食物残渣。控制食用含糖食物的频率、数量，例如巧克力、牛轧糖等。每3个月就诊口腔科进行复诊，检查乳牙预成冠有无破损，以及牙龈有无异常、咬合关系、牙齿发育情况。
五、个人感悟
这位患儿的病情比较有代表性，起初只是有小黑点，但是没有明显的疼痛和不适，家长在为患儿刷牙时也没有认真对待，也没有及时带患儿就医，在拖延和等待的过程中让一颗龋齿逐渐发展为牙髓炎。希望通过这个病例为广大的家长提醒，要认真给孩子刷牙，发现牙齿上有小黑点、小黑洞，不要再等待，抓紧时间就诊口腔科进行检查及治疗，等待等不来小黑点自己消失，只能等来小黑点变大黑洞，然后变为牙髓炎，既增加了患儿痛苦又增加了诊疗费用。
