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摘要：爆裂性骨折多见于胸椎和腰椎，是一种严重的外伤性骨折，多由车祸或高处坠落等强大暴力所致。本例患者是由于车祸致胸椎爆裂性骨折，不仅损伤了脊髓导致双下肢瘫痪，还刺破了左侧胸膜导致左侧气胸，经过及时抢救与治疗，患者呼吸功能恢复正常，双下肢感觉功能部分恢复。
【基本信息】男、18岁
【疾病类型】胸椎爆裂性骨折
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】胸腔闭式引流+胸椎后路复位椎板减压融合内固定术+针灸电刺激治疗
【治疗周期】住院治疗14天，转至康复医院继续治疗
【治疗效果】患者呼吸功能恢复正常，双下肢感觉功能部分恢复
一、初次面诊
患者是一场车祸的幸存者，连夜由外地转送到哈尔滨，患者坐在车辆后排，受伤时整个人在惯性作用下直接飞了出去，意识丧失，送到急诊室时患者头部已经被包扎，处于持续吸氧状态，但自觉呼吸困难、腹胀、大小便没有感觉，脐部以下皮肤也没有感觉，双下肢没有感觉和运动能力。通过影像学检查可明确诊断为胸椎爆裂性骨折，脊柱完全骨折脱位，移位的椎体甚至刺破了邻近的胸膜导致左侧气胸。
二、治疗经过
于急诊室测量生命体征，血氧饱和度84％，心率110次/分，血压110/80mmHg，请胸外科留置左侧胸腔闭式引流，血氧饱和度回升至97％，患者呼吸困难明显好转，转运至骨科入院。入院后嘱患者禁食水，持续监测生命体征，完善胸腰椎正侧位X线、胸椎CT三维重建和胸椎核磁检查。同时完善双下肢血管彩超、心电图、血常规、凝血等术前检查，于入院当晚急诊行胸椎后路复位椎板减压融合内固定术。手术后切口隔日换药，术后2周拆线，手术后即给予患者截瘫护理，防止压疮形成，手术后1周给予患者针灸电刺激治疗。患者住院14天出院，转至康复医院继续治疗。
三、治疗效果
手术后第2日，患者呼吸功能恢复正常，胸背部脊柱疼痛缓解，切口轻度疼痛，术后5天疼痛好转，手术切口没有感染、坏死等异常表现，术后2周切口愈合拆线。手术后第7日自觉双下肢出现麻木感，似有放电感，夜间睡觉时双下肢酸胀不适，但触之皮肤无感觉。手术后14日自觉排尿时有轻度憋胀感。手术后1月双下肢触之有感觉，但感觉迟钝，疼痛刺激不敏感。
四、注意事项
经过治疗患者双下肢感觉功能部分恢复，作为主治医生还是比较欣慰的。患者是由于胸椎爆裂性骨折脱位导致的脊髓损伤，引起双下肢瘫痪，手术后神经功能恢复非常慢，因此对于这位患者而言，术后最重要的是注意截瘫护理。因此嘱咐患者家属，首先应注意护理患者皮肤避免压疮，定期进行翻身按摩，也可使用气垫床、褥疮贴等。定期更换尿管，冲洗尿道，防止泌尿系感染，定期翻身叩背，有痰要及时排出，防治呼吸道感染。最后还要定期进行下肢按摩，防止深静脉血栓形成。此外，骨折处需要定期拍片复查。
五、个人感悟
爆裂性骨折是一种非常严重的骨折，对于这位患者而言，胸椎爆裂性骨折导致脊髓损伤虽然不至于影响呼吸循环功能，但如此严重的移位，相应位置的脊髓受伤同样严重，即使手术以最快最好的方式完成，患者下肢功能也会终身受到影响。不过好在患者双下肢已经出现了一定感觉功能，因此后续积极接受康复治疗，对于恢复下肢活动能力有促进作用。
