（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例为39岁女性患者，因为车祸伤导致肱骨干骨折，随后出现了手腕背伸无力和麻木等桡神经损伤的症状，经过骨折切开复位内固定手术和后续营养神经药物治疗，患者上肢肌肉力量和皮肤麻木感均获得恢复，肱骨骨折愈合，上肢感觉和力量恢复正常，所幸未造成严重后果。

【基本信息】女、39岁

【疾病类型】肱骨干骨折

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】手术治疗（切开复位内固定术）+口服药物（甲钴胺片）

【治疗周期】住院治疗2周，定期门诊随访

【治疗效果】骨折愈合，上肢感觉和力量恢复正常

一、初次面诊

患者女，39岁，因为车祸伤由120送至急诊。据患者描述，她本来正常等红灯，但是却被一个闯红灯的汽车撞飞，当时整个人都是懵的，直到医院还没有完全清醒。自己的胳膊被车撞断也是后来才知道。通过初步查体，可以看到患者的胳膊明显畸形，伴有肿胀和瘀血。隐约能感觉到骨头摩擦的声音。患者皮肤温度良好，桡动脉搏动也能摸到，但是手腕背伸无力，手背皮肤感觉麻木。从X线上可以看到患者肱骨已经断成了好几段，其中有一处螺旋型骨片斜形向下延伸很远。患者确诊为肱骨干骨折合并桡神经挫伤。

（X线）

二、治疗经过

向患者及家属交代病情，这种粉碎性骨折伴有神经受损的情况，手术是首选的治疗方法。急诊收治入院，使用上肢吊带临时维持上肢姿势。进一步完善上肢桡神经肌电图，明确神经损伤程度，完善上肢血管彩超、血常规、肝肾功、凝血项等术前检查。于入院后第三日进行骨折切开复位内固定术，在手术中探查松解骨折端附近走行的桡神经，术中可以看到，骨折端正好顶在神经之上，神经差一点就被挫断，手术后叮嘱患者继续口服甲钴胺片3个月。

三、治疗效果

住院治疗2周后，患者伤口顺利愈合拆线，外观伤口愈合良好，无出血，无感染，患者前臂没有明显的疼痛感，畸形得到矫正，略有些肿胀，此时患者自觉腕关节和手拇指背伸仍然无力，手背皮肤感觉麻木，肩和肘关节活动恢复正常，给予患者出院。出院6周后，门诊复查，患者手麻木无力症状缓解，3个月后患者肌肉力量基本恢复，皮肤麻木感消失，骨折基本愈合，上肢感觉和力量恢复正常。

四、注意事项

很高兴患者肱骨干骨折通过切开复位内固定术，骨折断端对位对线良好，但是挫伤的神经恢复要慢的很多。所以需要叮嘱患者，出院后需要门诊定期复诊，出院后3个月，6个月和1年复查X线片观察骨折愈合情况，内固定板若无不适症状，可长期留存于体内。对于神经损伤，可至附近的康复医院或中医院进行针灸，电刺激等疗法。在骨折恢复期，需要注意上肢关节活动，避免患肢手提重物以及剧烈活动，以免影响病情恢复。

五、个人感悟

肱骨干中下1/3的位置，桡神经几乎贴着骨表面经过。这位患者肱骨骨干骨折后即出现了桡神经损伤的症状，表现为前臂伸腕和伸指无力，手皮肤感觉麻木，肌电图显示神经功尚未完全丧失，因此这种神经损伤为挫伤，神经连续性存在。在手术探查松解后，需要继续口服神经营养药物治疗，辅助以康复治疗，常能取得很好的治疗效果。