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摘要：17岁少女出行时不慎遭遇车祸，入院检查诊断为颅底骨折，伴局灶性大脑挫裂伤(左侧额叶)、枕骨骨折(右侧)、脑脊液耳漏。入院后给予患者药物治疗，经过3周的精心治疗，患者脑脊液耳漏完全停止，不适症状基本消除，精神状态好，康复出院。
【基本信息】女、17岁
【疾病类型】颅底骨折
【就诊医院】同煤集团总医院
【就诊时间】2019年3月
【治疗方案】静脉用药(蛇毒血凝酶注射液、乙酰谷酰胺注射液、氯化钠注射液)+口服药物(洛索洛芬钠)
【治疗周期】治疗3周后康复出院，2周后门诊复诊
【治疗效果】脑脊液耳漏完全停止，头痛、头昏、恶心等不适症状缓解，精神状态好
一、初次面诊
患者17岁，由于严重的车祸急诊入院，观察患者右侧后枕部头皮肿胀，有局部擦伤。头颅CT骨窗显示颅底有明显骨折线，右耳外耳道有血性液体不断流出。综合症状、体征、影像学检查结果，诊断为颅底骨折、局灶性大脑挫裂伤(左侧额叶)、枕骨骨折(右侧)、脑脊液耳漏。
二、治疗经过
鉴于患者属于复合伤，因此将患者转入重症监护病房接受治疗。观察患者意识、瞳孔和肢体活动，密切监测生命体征变化，维持血压在120/70mmHg，血氧饱和度维持在95％以上。告知患者绝对卧床休息，尽量避免头部剧烈活动。针对于颅底骨折后造成的脑脊液耳漏，对患者进行健康宣教，告知患者尽量不要做打喷嚏、剧烈咳嗽等动作，以免颅内压增高，还给予蛇毒血凝酶注射液止血，乙酰谷酰胺注射液、氯化钠注射液营养神经、补液治疗。同时给予患者行颅底三维重建，明确颅底骨折范围和严重程度，口服洛索洛芬钠胶囊，缓解疼痛症状，同时请相关科室会诊。
三、治疗效果
患者住院治疗第2天上午，血性脑脊液未再见流出，自觉原有头痛、头昏等不适症状也有了一定缓解，但仍自觉轻度恶心、干呕。给予患者复查头颅CT，结果显示左侧额叶脑挫裂伤范围较前有所减少，复查胸部CT结果显示创伤性湿肺。给予灭菌生理盐水加强雾化，帮助稀释痰液，促进排痰。经过3周的治疗，患者出院时自觉无明显头痛、头昏、恶心、干呕，精神状态好，复查头颅CT显示左侧额叶脑挫裂伤基本吸收。
四、注意事项
很欣慰经过一系列的治疗患者康复出院。出院前叮嘱患者短时间内要多卧床休息，避免过早下地活动，安心静养。尽量不要掏耳朵，感觉到耳部不适时要来医院就诊，请耳鼻喉科医师用耳镜观察，如果有脑脊液沉渣，需要进行清理。饮食上尽量选择清淡饮食，低盐低脂，多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃辛辣、刺激性的食物，不要熬夜，避免接受过多的精神刺激。2周后复查头颅CT，观察病情变化。
五、个人感悟
本例患者还算幸运，出院时整体恢复不错。平时在外出时一定要注意遵守交通安全，多注意观察路面情况，骑行电动车时一定要佩戴头盔，做好防护措施。发生交通意外时，应立即拨打急救电话，由专业医护人员将患者运送入院。
