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摘要：软腭裂属于先天性疾病的一种，常与喂奶导致的气道呛咳相混淆。本篇患儿出生后被父母发现吃奶呛咳，后经产科医生检查，诊断为软腭裂。1岁至口腔外科门诊检查，明确为软腭裂，并行手术治疗。通过积极的治疗，患儿术后各项指标均正常，得以顺利出院，复查时，患儿切口恢复情况较好。
【基本信息】女、1岁
【疾病类型】软腭裂
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗(兰氏两瓣后推术)
【治疗周期】住院治疗2天，1个月后复诊
【治疗效果】术后切口愈合良好
一、初次面诊
患儿出生后被父母发现吃奶时存在呛咳，经产科医生检查，并请口腔外科会诊，患儿被诊断为软腭裂，由于患儿年纪尚小，发育尚不完全，因此建议待患儿12个月左右时再通过手术方式治疗软腭裂。嘱患儿父母日常需将患儿置于侧卧位或俯卧位，避免裂隙增大过快。待患儿长至12个月时，父母再次带其前来就诊，此时可见患儿发育良好，且无感冒等影响手术进程的疾病。口内检查见腭裂从悬雍垂至硬腭后缘全层裂开，两侧组织较厚，咽部检查未见扁桃体肥大，且发音有腭裂语音，但听力尚可。对患儿进行常规术前检查，其术前检查结果均正常，遂收入院准备行手术治疗。
二、治疗经过
入院后，拟行腭裂修复术，同时关闭软腭裂隙。术前与家属沟通，讲明患儿软腭裂的治疗方案为手术治疗，且目前手术方式主要有兰氏两瓣后推术、提肌重建术和逆向双“Z”形瓣成形术，临床多采用兰氏两瓣后推术，但如果裂隙窄小或伴有腭咽闭合不全，可采用逆向双“Z”形瓣成形术。由于患儿软腭组织较厚，裂隙适中，比较适合兰氏两瓣后推术，且该手术时间短，操作简单，术后效果确切。经过沟通，家属一致同意采用兰氏两瓣后推术，并表示积极配合，于是为患儿进行了该项手术。
三、治疗效果
手术结束后，患儿痛苦较轻，无发热等全身症状，仅呼吸稍有受限，但属于正常现象。术后给予患儿流质饮食，并嘱家属进食后需要给患儿清洁口腔。观察口内切口无红肿、无新鲜血性渗出或其他分泌物，缝线固定确切。术后无特殊处置，建议病情稳定后回家观察，故术后2日，准许患儿回家休养。出院时，嘱患儿家属需要先喂养流质饮食1个月，再改软食喂养2周，其后再改为正常饮食。另外，嘱家属于1个月后再次前往门诊复查，复查时发现患儿手术切口恢复较好。
四、注意事项
很高兴经过手术治疗，得到了良好的恢复效果。但由于患儿年纪尚小，因此还需家属日常生活中对其多加照料，避免出院后立即进行正常饮食，同时需要谨遵医嘱从流质饮食逐渐过渡至正常饮食，同时注意每次进食后，需要给患儿清洁口腔，保持口腔卫生，以预防感染。
患儿口腔内的缝线后期通常可以自行脱落，因此无需拆线处置，但在伤口恢复之前，应尽量避免其哭闹，以防止切口裂开。日常生活中还需对患儿的整体状态严加观察，一旦患儿出现不适，应立即前往医院就诊。
另外，患儿需在3-4岁时需至医院语音治疗室检查发音情况，评估腭咽闭合情况。如有腭咽闭合不全，应对其继续评估是否进行咽成形手术。如果不需要进行咽成形手术，可以进行语音治疗，以帮助恢复正常发音。
五、个人感悟
软腭裂属于先天性疾病的一种，患儿出生后多数会存在进食呛咳，但该情况通常容易与单纯的喂奶呛咳混淆。因此新生儿出生后，父母应对其进行无微不至的照顾，如果出现进食呛咳，不可单纯以为是喂奶操作不当引起的，应及时进行临床检查，做出正确诊断。日常生活中更需要遵医嘱对患儿的睡姿和哺乳姿势进行严格控制，避免裂隙发展过大，影响后期手术。
软腭裂在进行手术治疗时，其手术方案应尽量选择操作简单，对患儿损伤小、恢复快的种类，不可一味进行机械化治疗。本篇患儿也正式是在多种手术方式中，选择了更贴合自身情况的方案，才会恢复顺利，且术后痛苦大大减轻，由此可见，选择正确的手术方式，对减轻患儿术后的痛苦以及增强患儿的配合度，起到了极大的帮助。
