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摘要：44岁的张女士，既往有慢性乙型肝炎病史，病情稳定，因服用治疗皮肤病药物，自行停用抗乙肝病毒药物，2周后出现慢性肝炎急性化，导致肝功能衰竭，诊断为慢性乙型病毒性肝炎重型，属于慢性肝炎中较为严重的类型，经过积极给予保肝治疗，同时配合降黄、降酶等药物后，患者临床症状基本缓解，各指标逐渐恢复。
【基本信息】女、44岁
【疾病类型】慢性肝炎
【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】药物治疗（复方甘草酸苷注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用还原型谷胱甘肽、舒肝宁注射液、氢化可的松注射液、富马酸替诺福韦二吡呋酯片）
【治疗周期】住院治疗35天，门诊随访3月
【治疗效果】临床症状消失，肝功能指标、乙肝病毒定量指标恢复正常
一、初次面诊
临下班期间来了一位中年女性患者，第一印象见皮肤粘膜像裹上了一层金灿灿的膜，巩膜也是重度黄染，患者自述：1周前，发现小便色黄像浓茶水样，尤其是晨起，不想吃饭，饭后恶心、肚子胀、打嗝症状，口服用药后效果不佳。3天前，家人发现皮肤及眼白也是黄色的，于是决定就诊，询问病史得知患者有乙肝病史，一直口服恩替卡韦片抗病毒治疗，病情一直比较稳定，2周前因皮肤病服用中草药，并把恩替卡韦片停掉，谁知出现现在这种情况。
听了患者的叙述，心里已经有了诊断，随即给患者开了肝功能、血凝等检查，结果肝功能回示：总胆红素：263μmol/L；直接胆红素：179.5μmol/L；间接胆红素：83.5μmol/L；谷丙转氨酶：140U/L；谷草转氨酶：87U/L。血凝提示：凝血酶原时间28.1S；凝血酶原活动度25.1％，因此诊断为慢性乙型病毒性肝炎重型，属于慢性肝炎中较为严重的类型，并收入院治疗。
二、治疗经过
入院后患者积极配合治疗，但患者肝功重度损害，总胆红素大于171μmol/L，凝血酶活动度低于40％，重型肝炎诊断明确，凝血酶原活动度为25.1％，根据既往临床经验，存活率也只有25％，患者才44岁，但是病情确实很严重，与其家属沟通后，家属表示不惜一切代价治疗患者，于是我们在给予复方甘草酸苷注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用还原型谷胱甘肽、舒肝宁注射液等药物静脉注射，保肝、降黄、降酶治疗的基础上，另外给予患者富马酸替诺福韦二吡呋酯片抗病毒治疗，加用新鲜血浆静脉输血，又给予氢化可的松注射液肌肉注射进行激素治疗，防止过强的免疫反应，为抢救病情延长治疗时机。
三、治疗效果
经过医患共同的努力，患者终于在住院第10天的时候肝功不再恶化，总胆红素及转氨酶开始下降，凝血酶原活动度提升，病情好转，挽救了患者生命。经过35天的治疗，患者皮肤粘膜、巩膜黄染完全消退，小便恢复正常，精神好，食欲恢复至生病前水平，恶心、腹胀症状消失，因复方甘草酸苷注射液有治疗皮肤病作用，患者皮肤病也跟着好转。复查肝功能：总胆红素下降至37.8μmol/L，谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常，凝血酶原活动度上升至90％，患者康复出院。
四、注意事项
很高兴患者慢性肝炎能够得到控制，但是还需要叮嘱患者及家属注意，出院后仍要继续患者观察大小便情况，并每月检测肝功能及乙肝病毒定量，连续3月正常后，延长至每3月复查1次。
日常生活方面注意给患者加强营养，合理膳食。注意多休息，避免过度劳累或长时间熬夜，适当参加户外活动，如散步、慢跑、打羽毛球等，保持开朗的心情及乐观的心态，有助于增强个人体质。
五、个人感悟
肝脏是人体最大的代谢器官，慢性肝炎患者在日常生活中就要养成保护好肝脏的习惯，身体有异常现象时一定要及时就医，避免耽误病情。另外，根据此患者也要提醒肝功能较差或患有慢性肝炎的患者：
1、看病切忌乱吃药，吃药前要告知医生既往病史以及详细了解所用药物不良反应，防止药物性肝损伤；
2、禁忌自行停用抗乙肝病毒药物，停药后最快2周，慢则半年可出现病毒大量复制，严重者可出现肝功能衰竭而致死；
3、一定要定期复查肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝胆胰脾彩超、甲胎蛋白，以便于随时了解病情变化。
