32岁女性多囊卵巢综合征导致不孕,减重促排解决问题

2022-06-17 14:49阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂疾病,是内分泌及代谢异常所致,主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛等。本例患者就是因为月经不规律、不孕前来就诊,诊断为多囊卵巢综合征。经过减重以及药物治疗,最终患者减重5kg,成功妊娠。


【基本信息】女、32岁

【疾病类型】多囊卵巢综合征

【就诊医院】华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】减重治疗(运动、饮食)+口服药物治疗(炔雌醇环丙孕酮片、盐酸二甲双胍片、来曲唑片、地屈孕酮片)+注射药物治疗(注射用尿促性素、注射用绒促性素)

【治疗周期】减重2个月,促排卵1周期

【治疗效果】减重5kg,成功妊娠


一、初次面诊

患者自初潮起月经周期紊乱,30-90天一次,间断服用中药调理,效果欠佳。近2年体重增长10kg,伴面部痤疮。与丈夫结婚1年余,性生活正常,未避孕,至今未孕。2021年6、7月外院门诊促排2周期(LE+HMG),均有排卵,未孕,丈夫精液正常,现有生育要求,行基础性激素检查:FSH5.8mIU/ml,LH10.7 mIU/ml,E236pg/ml;B超提示双侧卵巢多囊样改变,OGTT正常,胰岛素释放试验提示胰岛素抵抗,体重75kg,身高160cm,BMI 29.3。综合评估后诊断为多囊卵巢综合征,伴有不孕症、胰岛素抵抗、肥胖。


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二、治疗经过

向患者夫妇解释了多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的内分泌疾病。PCOS肥胖患者可伴有胰岛素抵抗和生殖内分泌紊乱。与患者沟通并取得同意后,制定治疗方案,建议通过运动和饮食调节先减体重,同时口服炔雌醇环丙孕酮片和盐酸二甲双胍片调整月经周期。最好体重能够减轻5%-10%,有利于生殖、代谢指标的改善。之后进行门诊促排卵,利用口服来曲唑片+注射用尿促性素进行助孕治疗。卵泡长到18mm时肌注注射用绒促性素,确认卵泡已排即开始予以地屈孕酮片进行黄体支持治疗,并指导同房。


三、治疗效果

通过饮食控制和运动,患者花了2个月的时间成功减重5kg。同时服用盐酸二甲双胍片及2周期的炔雌醇环丙孕酮片,面部痤疮有了明显改善。月经第2天返院复查性激素LH/FSH的比值接近1,提示患者恢复良好。1个周期的促排卵治疗效果显著,排卵过程十分顺利,最终患者成功妊娠。


四、注意事项

患者最终成功妊娠,很为其感到开心,嘱咐患者妊娠期间停用盐酸二甲双胍片,注意休息,保持良好情绪,避免精神紧张、焦虑等,保持营养均衡,不能因为营养不良影响胎儿发育,也不能盲目进补。定期产检,稳定后再遵医嘱慢慢停用地屈孕酮片。综合患者目前的体重指数来看,建议整个孕期体重增加控制在7-11.5kg,限制高糖、高盐、高饱和脂肪酸食物的摄入。如果过度补充营养,发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的风险会增加。另外,孕期可以适当运动如散步,增强自身抵抗力,但要避免剧烈运动。


五、个人感悟

PCOS导致不孕,是影响女性心理健康的重要因素。不孕容易导致家庭和婚姻关系紧张,引起婚姻关系不稳定,从而导致离婚率增加。本例患者一直月经不调,吃药无效,直到有生育需求才来就诊,这种做法是不提倡的,如果一直月经不规律,建议及早就诊,遵医嘱治疗和护理,以免对以后的生育造成影响。PCOS是一种常见的内分泌疾病,具有慢性疾病的特点,在为患者治疗时应重视心理疏导。 患者在治疗过程中,如有疑问或者减重困难,应及时和医生反馈,寻求专业的帮助。

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