66岁张阿姨被诊断胆囊缺如,保守治疗控制病情

2022-06-17 15:07阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者有慢性乙型肝炎病史20年,胆囊炎病史5年,未治疗,长期口服恩替卡韦胶囊抗病毒治疗,但没有坚持服用,期间间隔1年未复查,来我院就诊,行彩超检查时未见胆囊影像,CT检查见萎缩胆囊影,诊断为后天性胆囊缺如,给予口服药物及饮食调整,半年后胆囊萎缩较前好转,可见少量胆汁回声,腹胀缓解。


【基本信息】女、66岁

【疾病类型】后天性胆囊缺如

【就诊医院】解放军联勤保障部队第九八八医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】药物治疗(消炎利胆片+熊去氧胆酸胶囊+复方甘草酸苷片)+饮食指导

【治疗周期】门诊治疗半年,定期随访

【治疗效果】胆囊萎缩较前好转,可见少量胆汁回声,腹胀缓解


一、初次面诊

张阿姨表示患有20年的慢性肝病病史,病情比较稳定,5年前发现有胆囊炎,医生开了恩替卡韦胶囊也没有坚持吃,就记住不吃油腻食物,每半年查1次彩超,结果显示胆囊一次比一次小,有时候吃饭有点腹胀,但也没有特别不舒服的症状,就没有太在意。此次拖了1年多才来检查,通过彩超检查提示胆囊缺如,进一步行上腹部CT检查,在胆囊窝处找到萎缩的胆囊影,所以患者诊断为后天性胆囊缺如。


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二、治疗经过

患者诊断为后天性胆囊缺如,因患者有胆囊炎病史5年,且为进行性萎缩进展的状态。为防止出现癌变,建议手术摘除,患者家属商议后要求暂保守治疗半年,吃药无效再摘除,尊重患者及家属意见,给予消炎利胆片口服,以缓解口苦、腹胀等不适症状,减轻胆囊壁炎性粘连。口服1月后换用熊去氧胆酸胶囊利胆。并指导患者多喝温开水,每天1500-2000ml,多吃新鲜蔬菜、水果,避免油腻、辛辣食物摄入;因胆汁由肝细胞产生,所以要加强保肝,给予复方甘草酸苷片口服。


三、治疗效果

经过半年的治疗,患者来院复查彩超提示:胆囊内可见胆汁回声,胆囊体积3.5cm×1.8cm,壁稍厚。结果较前好转,治疗有效,并且腹胀症状缓解,体力也明显增强,偶尔进食一点油腻食物也没有太明显的不适症状,通过利胆、保肝、调整饮食结构等治疗,肝脏损伤也较前减轻,脾脏回缩至正常。患者及家属特别高兴,暂时不用做手术,继续口服熊去氧胆酸胶囊、复方甘草酸苷片保肝、利胆,继续调整饮水及饮食原则,嘱患者观察胆囊变化。


四、注意事项

很高兴患者经过治疗后症状得到了改善,提醒患者即便是病情好转,免受手术之苦,但毕竟胆囊仍较小,胆囊壁还有些厚,胆囊炎症未完全缓解,所以要注意以下几方面:

1、日常生活中避免进食油腻、不易消化的食物,如肥肉、蛋糕、动物内脏、烧烤等食物,避免加重胆囊炎症;

2、多吃蔬菜、水果,多喝水,不能用面汤、碳酸饮料和奶制品代替白开水,饮食有节制,少食多餐,避免暴饮暴食;

3、定期来院复查彩超、肝功能、血常规等,若逐渐好转,继续巩固治疗,如果胆囊再萎缩,仍建议手术摘除,规避癌变风险。


五、个人感悟

通过了解该病例中的患者,可知慢性胆囊炎、胆囊结石在日常生活中比较常见,同时还有部分年轻人因为经常不吃早餐、饮食不规律而罹患胆囊炎、胆结石、胆囊息肉,在摘或不摘胆囊间犹豫,上述疾病进展严重使胆囊内完全没有胆汁,表现为胆囊萎缩,也认为是后天性胆囊缺如。总而言之,提醒广大人群要爱惜自己的身体,三餐按时按量,多吃蔬菜、水果,避免长期烟酒、浓咖啡、浓茶及油腻食物的刺激,促进健康。

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