（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：股骨头连接着下肢和躯干，股骨头骨折属于一种比较严重的骨折，常由间接暴力所致。病例中的患者为83岁张奶奶，跌倒后导致股骨头骨折，骨折移位明显，经检查后确诊为左股骨颈骨折（头下型）。虽然患者年龄大了，但没有手术禁忌证，通过人工关节置换术后患者行走逐渐恢复正常，对手术效果满意。

【基本信息】女、83岁

【疾病类型】左股骨颈骨折（头下型）

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】手术治疗（人工关节置换术）+药物治疗(低分子量肝素钙注射液+注射用帕瑞昔布钠)

【治疗周期】住院治疗14天

【治疗效果】行走逐渐恢复正常

一、初次面诊

冬天天冷路滑，稍有不慎就会摔倒，患者张奶奶在出门遛弯的时候滑倒，受伤后出现了左髋部疼痛，行走困难。随即由家人送至急诊室，通过查体发现存在左下肢较右侧明显向外旋转，左侧足尖大约呈45°转向外侧的表现，即股骨头骨折的典型表现。行X线检查，证实了股骨头骨折的诊断，且骨折线正好位于左侧股骨头下，骨折端明显移位，患者最终确诊为左股骨颈骨折（头下型）。

二、治疗经过

股骨颈骨折愈合困难，因此患者及家属决定入院手术治疗。入院后给予患者下肢皮肤牵引，以便控制骨折端活动，缓解疼痛。牵引的同时皮下注射低分子量肝素钙注射液抗凝治疗，使用注射用帕瑞昔布钠行止痛治疗。随后进一步完善心电图、心脏彩超、胸片、下肢血管彩超、血常规、肝肾功能等术前检查，股骨颈骨折处增加CT扫描。在入院后第4日，患者接受人工关节置换术，手术后切口定期护理，术后2周拆线。

三、治疗效果

手术进行得很顺利，大约1个小时，患者就被推回病房，手术后当天患者髋部疼痛明显缓解，关节恢复自主活动。手术后第3天，在家属的扶持下开始练习离床下地，住院治疗14天时，患者已经可以扶墙自己行走，且无其他不适症状，准予出院。

四、注意事项

很高兴患者经过人工关节置换手术后，可以早期开始离床锻炼，但是置换手术后也有很多注意事项，主要有以下几点：

1、患者在活动时，需要有人看护，避免摔伤后再次导致骨折；

2、患者关节活动范围不宜过大，不应做盘腿、跷二郎腿等危险动作，防止关节脱位；

3、术后要预防感染，如果出现发热、伤口感染等情况，要及时应用抗生素；

4、如果发现关节处出现红、肿、痛，或者畸形等异常，要及时就医。

五、个人感悟

由于股骨头位于关节内，本身的血供大部分依靠股骨端，因此一旦骨折后血供较差，属于骨折后较难愈合的骨折类型之一。对于本例患者不仅年龄较大，且头下型股骨颈骨折愈合更加困难，此时医生大多会建议手术关节置换，而对于患者及家属而言，决定是否进行手术比较困难，因此应告知患者及其家属手术的重要性。