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摘要：本篇患者为老年女性，既往长期便秘，近日出现腹痛伴排便减少等症状来我院检查，初步检查后考虑为不完全肠梗阻，但后续在寻找患者肠梗阻原因过程中，发现患者存在较严重的甲状腺功能减退症，因此予以及时对因处理。经过一系列的治疗后，患者病情得以控制，各项指标均有所好转。
【基本信息】女、70岁
【疾病类型】甲状腺功能减退症
【就诊医院】北京医院
【就诊时间】2018年2月
【治疗方案】禁食+药物治疗(消旋山莨菪碱片+注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠+左甲状腺素钠片)
【治疗周期】住院治疗8天，3个月门诊随访
【治疗效果】病情得到控制，各项指标均在好转
一、初次面诊
患者为70岁老年女性，入院1天前无诱因下出现全腹部持续性胀痛，疼痛较剧烈，伴肛门排气､排便减少，同时存在全身乏力，以双下肢较为明显，无恶心、呕吐、胸闷、气促等症状｡患者自述既往有长期便秘病史，行体格检查后发现其生命体征平稳，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大，左锁骨上淋巴结未触及肿大，存在全腹膨隆，腹部较软，全腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，包块未触及，叩诊呈鼓音，肠鸣音弱，双下肢轻度水肿｡
对患者行辅助检查，全腹及盆腔平扫CT检查结果提示患者升结肠扩张，伴有肠壁水肿，且积气明显，无液平面，盆腔内有少量积液，后行腹部大血管B超检查，未见明显异常，行血常规检查，发现该患者白细胞数值为8.2×10^9/L，行心肌酶急查，结果显示天冬氨酸转氨酶为81U/L，肌酸激酶为1297U/L，乳酸脱氢酶为475U/L，肌钙蛋白T<0.01µg/L。综合上述检查，初步怀疑患者为不完全肠梗阻，并将其收入院｡
二、治疗经过
患者入院后即给予禁食处理，并应用消旋山莨菪碱片进行解痉治疗，应用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠进行抗感染等对症治疗。并对其行甲状腺功能检测，结果提示血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素均存在降低，促甲状腺激素、抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体均升高，怀疑存在甲状腺功能减退。追问患者病史，家属诉患者1年前因亲属病逝备受打击，逐渐出现畏寒、颜面水肿、表情淡漠、反应迟钝、呆滞及下肢肿胀，体重增加10斤，但均未予重视。综合上述情况，请内分泌科进行会诊，发现患者存在甲状腺功能减退症，于是加用左甲状腺素钠片口服治疗。
三、治疗效果
经过一系列的治疗，患者3天后腹部胀痛逐渐减轻，肛门恢复排气，其后行甲状腺B超检查、胃镜检查、结肠镜检查、小肠增强CT检查，未见明显异常，诊断考虑甲状腺功能减退症引起的麻痹性肠梗阻。患者住院治疗8天后出院，嘱患者出院后继续口服左甲状腺素钠片，随访3个月，未发现不适症状，复查甲状腺功能，发现各项指标均已得到恢复。
四、注意事项
很高兴患者经过一系列的治疗，腹痛症状得以控制，甲状腺功能也恢复正常，但由于患者年纪较大，因此患者家属应在日常中多加看护，并注意以下情况：
1、患者出院后需要长期服用左甲状腺素钠片，以补充甲状腺激素，用药期间定期复查甲状腺激素水平，防止由于药量不足或药量过大导致的甲亢。出院早期可以每2周复查一次，病情控制稳定后，可以每1-3个月复查一次，并根据复查结果调整药量；
2、家属要注意观察患者的精神状态、水肿情况、排便情况、体力情况，一旦出现异常，应立即前往医院就诊。
五、个人感悟
甲状腺功能减退症是甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致的全身性疾病，以女性居多，可发生于任何年龄，患病率随年龄增长而升高。甲状腺功能减退症的临床表现缺乏特异性，轻型甲状腺功能减退症易被漏诊、误诊。且老年患者通常可能会同时存在多种疾病，因此甲状腺功能减退症这类较为隐匿的疾病便容易被忽视。
本例患者为老年女性，以不全性肠梗阻为首发表现，可能是由于甲状腺功能减退症引起交感神经兴奋性降低，进而抑制消化道电生理活动及机械活动，导致粘多糖在肠壁内堆积，肠壁黏液性水肿，继而影响肠壁内神经传导，引发肠壁内神经病变。但老年人很多都有长期便秘，容易忽视病因，常会简单以通便治疗来解决问题，此种治疗方式可能当时能够使患者症状缓解，但后续仍会反复发作，甚至导致甲减危象。因此，面对老年人出现不明原因麻痹性肠梗阻时，应考虑到老年性甲状腺功能减退症的可能，常规行甲状腺功能检查，有助于早期诊断及治疗。
