42岁女性诊断咳嗽变异性哮喘,中药辨证治疗效果喜人!

2022-06-24 16:50阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:本病例患者为42岁女性,反复发作咳嗽4月余,咳嗽的主要特点为:夜间咳嗽较重,咳嗽剧烈时伴有胸闷、憋气,时有阵发性咳嗽,这种咳嗽与咳嗽变异性哮喘相关,即中医的哮病,因此不能一味进行抗感染治疗,可选择吸入激素类药物等,配合中药辨证治疗加快症状缓解。治疗后,患者咳嗽嗽大减,诸症缓解。


【基本信息】女、42岁

【疾病类型】咳嗽变异性哮喘

【就诊医院】中国中医科学院西苑医院

【就诊时间】2011年4月

【治疗方案】中药辨证治疗(半夏泻心汤加减:南沙参、生黄芪、姜半夏、干姜、黄芩、黄连、陈皮、厚朴、甘草、款冬花、紫菀、苏子、苏叶、杏仁)

【治疗周期】门诊就诊,自行用药2周

【治疗效果】咳嗽大减,诸症缓解


一、初次面诊

患者肺部没有异常呼吸音,主诉已经咳嗽4个月,曾在外院服用复方甘草片、复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特钠片、头孢菌素类抗生素,并静点注射用甲磺酸左氧氟沙星抗感染,均不能缓解。目前以夜间咳嗽为著,半夜时有咳醒、干咳少痰、食后脘胀、咽干咽痒、自汗、畏寒、二便正常、舌体胖大有齿痕、苔腻而微黄、脉弦滑。胸部正侧位片检查正常,血象正常,肺通气功能正常,气道激发试验(+),初步诊断为咳嗽变异性哮喘,即中医哮病。


2.jpg

气道激发试验阳性

1.jpg患者舌苔


二、治疗经过

根据患者目前的病情,咳嗽变异性哮喘的诊断较为明确,患者拒绝使用激素类药物,害怕用激素后出现肥胖、口腔真菌感染、声音嘶哑等副作用,故当时只予以汤药辨证治疗,根据患者症状结合舌脉,患者证属脾胃失调,肺失宣降,治疗以苦辛开降为法,给予半夏泻心汤加减,处方如下:南沙参、生黄芪、姜半夏、干姜、黄芩、黄连、陈皮、厚朴、甘草、款冬花、紫菀、苏子、苏叶、杏仁等。


三、治疗效果

患者口服汤药7天后复诊,患者自述:咳嗽较前明显减轻,夜间可以入睡,咽痒及咽干减轻,检查患者舌苔和脉象,心下痞胀消失,苔白略腻,脉弦滑,提示虽有好转,但仍需继续用药,仍用上方去厚朴,再服7剂,患者再次前来复诊,咳嗽基本消失,同时胸部憋闷感等其他不适症状也基本消失。综上,患者门诊就诊,自行用药2周,咳嗽大减,诸症缓解。


四、注意事项

很高兴患者经过治疗症状得到了改善,虽然咳嗽是一种呼吸系统疾病常见的症状,出现咳嗽的时候患者一般会自行服用抗生素抗感染治疗,但需要注意并不是所有的咳嗽,都是由于细菌感染导致,因此出现咳嗽时最好不要随意使用抗生素,要在医生的指导下用药。由于咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种,也属于慢性咳嗽的一种,可能会反复发作,因此平常在饮食起居方面还要注意:

1、避免接触能引起咳嗽变异性哮喘急性发作的食物、药物、刺激性气味等,如冷空气、香水、花露水等;

2、季节交替时容易感冒,感冒也容易诱发急性发作,因此要注意根据天气变化增减衣物;

3、急性发作时要注意饮食以清淡为主,注意避免吃那些辛辣刺激、太咸、太甜的食物,以免加重咳嗽,也不要吃的太油腻,以免生痰;

4、避免过度劳累,避免熬夜等。


五、个人感悟

如果出现单纯的咳嗽症状,或者以咳嗽为主要症状,且咳嗽剧烈时伴有胸闷,不伴有发热、乏力、咽痛等其他呼吸道症状时,要考虑咳嗽变异性哮喘的可能,需要做气道可逆、或者气道激发试验等检查进一步确诊。如果确定是咳嗽变异性哮喘,可予以激素类药物吸入抗炎,通常配合中医药辨证治疗,能够有效控制。本病例患者以辛开苦降从脾胃论治慢性咳嗽,以半夏泻心汤化裁,因咳嗽日久必伤肺胃之气阴,故将人参改为南沙参,以南沙参归肺经,功能益气养阴,化痰,现代药理证实具有很强的止咳作用,且能制约干姜、半夏、芩、连之苦燥。如咳嗽属于咳嗽变异型哮的痉挛性咳嗽者,酌加穿山龙、地龙等疏风解痉之品,上气道咳嗽综合症尤其是鼻炎患者往往酌加苍耳子、辛夷、白芷、蜂房等药物,咳嗽日久,肺气易于耗损,酌加黄芪、五味子;形寒怕冷、反复发作,酌加二仙汤以温补肾气,常用仙茅、仙灵脾,大便溏者,加补骨脂、葛根。

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