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摘要：患者反复胸闷、咳嗽1年余，加重1个月，1年前因劳累后出现胸闷、咳嗽、咳痰，夹血丝，手足心热，夜间明显，口干，舌红少津，脉细数，结合中医辨证考虑肺阴虚证。于是给予患者采用沙参麦冬汤加减来治疗，以获得较好疗效，用药治疗后，患者症状得以改善，复诊时症状未再发。

【基本信息】男、84岁

【疾病类型】肺阴虚证

【就诊医院】南昌大学第一附属医院

【就诊时间】2019年12月

【治疗方案】中药辨证治疗(沙参麦冬汤加减)

【治疗周期】9周用药治疗，定期复诊

【治疗效果】咳嗽改善

一、初次面诊

患者为84岁的老年男性，因反复胸闷、咳嗽1年余，加重1个月而前来就诊。患者自诉有长期吸烟史，1年前因劳累后出现胸闷、咳嗽、咳痰，夹血丝，手足心热，且症状夜间明显，同时伴有口干，舌红少津，脉细数等症状，当时未予重视，近月来加重，于是前来就诊。

经过问诊得知患者目前夜寐差、大便干结、小便短少。给予辅助检查，胸部CT提示慢支改变，两肺下叶存在少许慢性感染，双侧胸腔少量积液，入院西医诊断慢性支气管炎、慢性肺部感染、胸腔积液，中医诊断为肺阴虚证。

二、治疗经过

由于患者辨证为肺阴虚证，因此选择养阴润肺的治法，选择沙参麦冬汤加减，处方为沙参、麦冬、生地黄、浙贝母、枇杷叶、桔梗、太子参、桑叶、菊花、金银花、甘草，加水煎服。

用药1周后再诊，患者咳嗽稍缓解，咳痰轻，未见咳血，口干不明显，无胸闷、胸痛，纳食较差，二便正常，于是在前方基础上予加白术、山楂、炒麦芽、鸡内金、焦神曲。

再次用药2周时前来三诊，患者稍有胸闷、痰黏、色黄、量少、口干、舌红、苔黄、脉细滑，于是在二方基础上加紫苏子、天花粉。

再次用药2周后进行四诊，患者咳嗽基本控制，偶因感冒出现鼻塞流涕症状，苔黄腻，质红，脉细滑，守方继续服用1个月，后复诊症状均不明显。

三、治疗效果

患者肺阴亏耗咳嗽者，大多咳嗽黏稠带血或干咳无痰，该案中患者手足心热、舌红少津、脉细数均是肺阴亏虚表现，治以养阴润肺，方中沙参、麦冬、生地黄、太子参均是养阴润肺之品，配以枇杷叶、桔梗、甘草止咳，1周后即见疗效。但患者纳食较差，于是加入健脾消食类药物，三诊时考虑再次出现肺阴虚症状，于是加以养阴润肺药物，全方合用，疗效显著。

四、注意事项

很高兴，患者经过治疗，症状得到控制。患者日常生活中仍需注意以下几点：

1、日常应做到禁烟，尤其室内，更应做到保持通风，避免扬尘刺激。休息可以减少肺气的耗伤，因此待病情稳定后患者方可活动，同时要树立战胜疾病的信心；

2、患者日常饮食上要忌油腻、辛辣、生冷之品，宜吃新鲜蔬菜、瓜果、梨等食物。在秋冬疾病好发季节应当注意保暖及饮食调护；

3、日常避免接触易诱发呼吸道疾病的柳絮等，必要时采用中医药，以滋阴补肺、培土生金等法则对证处方，临床效更佳。

五、个人感悟

因环境污染、雾霾、吸烟、饮食不节等生活环境，肺阴虚证的发病率越来越高，且其病程特点久缠难愈，本案患者因劳累出现该证。同时，该患者由于长期吸烟，致使津液丧失，肺经络失养，是导致该病的重要原因之一，因此戒烟减少有害气体的吸入是很关键的一步。

当出现咳嗽、痰多时，要注意观察痰的颜色、量多少，以及有无咯血等，必要时可吸氧、辅助拍背等缓解症情，有效预防和护理是建立上有效的治疗基础上，针对症状明显及出现相关并发症者，还是应当及时去医院就诊。