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摘要：跖骨骨折多由重物打击足背或足背遭受碾压所致，常伴有软组织挫伤和肿胀。本例中的患者是由于轿车碾压足背导致跖骨骨折，受伤后足背出现了许多张力性水泡。无法立刻进行手术，需进行水泡抽吸。经过1周的积极治疗，患者肿胀得到有效缓解，接受了骨折切开复位内固定手术治疗，手术后半年骨折愈合，行走恢复正常。
【基本信息】女、39岁
【疾病类型】跖骨骨折
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】手术治疗(骨折切开复位内固定手术)+皮下注射药物治疗(低分子量肝素钠注射液)+静脉注射药物治疗(甘露醇注射液)+口服药物治疗(马栗种子提取物片、碳酸钙D3颗粒、维生素D滴剂)+水泡抽吸
【治疗周期】住院治疗14天，定期门诊随访
【治疗效果】骨折愈合，可以正常活动
一、初次面诊
患者张女士，因被车撞后脚步疼痛难耐而前来医院就诊。患者自述当时被车撞倒后，轿车的车轮直接从其足背碾过，当时甚至听到了骨骼碎裂的声音。送到急诊室时，患者脚背可以明显看到条带形状的皮肤挫伤，伴有软组织肿胀和皮下淤青，且脚部出现明显的塌陷和畸形。通过进一步拍摄足部X线片，可以看到患足多处粉碎性骨折，跖骨骨折移位明显，足弓塌陷，患者确诊为跖骨骨折。初步面诊结束后，患者急诊入院，准备手术。
二、治疗经过
患者入院后，足部肿胀呈现进行性加重，第2天足背出现了多处张力性水泡，此时无法进行手术，需先行治疗肿胀、水泡等症状。给予患者甘露醇注射液静脉注射，口服马栗种子提取物片，患肢抬高制动进行消肿治疗。在消肿期间，完善足部CT扫描三维重建，以明确骨折类型，完善心电胸片、血常规、肝肾功、凝血项等术前检查。由于患者不能活动，因此给予皮下注射低分子量肝素钠注射液，以预防深静脉血栓。于入院后第6天，抽取水泡内液体，入院后第7天，患者接受了骨折切开复位内固定术。
三、治疗效果
患者术后第2天，切口出现肿胀，术后第3天时，肿胀开始缓解，且切口处疼痛逐渐开始缓解，未发现皮肤坏死及切口崩裂。手术后7天，患者手术切口无渗血、渗液，无感染迹象，恢复情况较好，于是准许出院休养。
手术后2周，患者切口愈合较好，予以拆线。此时可见骨折处无明显疼痛，足畸形得到矫正，足弓恢复，脚踝关节可以稍作正常活动，且足部皮肤没有明显麻木区，使用健侧肢体下地，术后2个月，对患者进行随访，患者自述健侧肢体活动十分顺利，患侧肢体可短暂下地活动，但不敢用力活动，也不敢负重活动。术后3个月，患者已可以稍作负重活动。术后6个月，患者可以正常活动，骨折已愈合。
四、注意事项
很高兴，患者经过治疗后，症状得到了改善。但患者出院时并未彻底康复，因此仍需注意以下几点：
1、患者盈余手术后3个月、6个月、1年分别再次拍摄X线，观察骨折愈合情况。内固定可于手术后1年至1年半左右，待骨折愈合后取出；
2、骨折愈合前，患肢不能负重，但是可在床上进行肌肉收缩练习，也可以利用健侧肢体临时下地；
3、患者卧床期间，需要规律口服碳酸钙D3颗粒和维生素D滴剂，以预防废用性骨质疏松。同时患者应在饮食方面注意荤素搭配，增加钙质和蛋白质摄入；
4、当患肢开始负重后，患者需要使用足弓垫高支撑鞋垫，直至骨折愈合。
五、个人感悟
由于跖骨骨折多为重物打击，碾压足背所致，因此在骨折的同时，常有严重的软组织挫伤。本例中的患者是由于车轮碾压足背所致多发跖骨骨折，受伤后即出现了肿胀、青紫，第2天肿胀骤然加重，出现大量张力性水泡。此时治疗应以消肿对症治疗为主，骨折手术只能等待肿胀消退，软组织条件好转后进行。另外，当骨折初步愈合开始下地时，把足弓垫高有助于恢复足弓的高度，避免形成扁平足产生慢性疼痛。
