女性月经期第一天痛经，需要精确诊断，主要原因如下：

1、排泄不畅：女性月经期第一天经血排出不顺畅，可能存在宫颈口糜烂、宫颈口狭窄，导致痛经；

2、激素变化：月经期间与月经前后，激素水平剧烈波动，包括体内雌激素和孕激素变化较大，可引发盆腔脏器、黏膜充血、瘀血，使女性出现痛经现象；

3、受凉：女性月经期第一天可能身体不适应，尤其生活中受凉，进而可出现痛经症状。