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摘要：绝经期女性虽然不再有月经来潮，但子宫内膜仍然会有一定的分泌功能。且由于卵巢功能衰退，体内的雌激素和孕激素水平逐年下降，可能造成宫颈管内口或宫颈管轻微粘连，导致宫腔内分泌物不能排出，形成宫腔积脓。本病例患者绝经后下腹痛伴分泌物增多，诊断为宫腔积脓，经宫颈引流术和药物联合治疗后，腹痛明显缓解，恢复情况良好。

【基本信息】女、62岁

【疾病类型】宫腔积脓

【就诊医院】广州市花都区人民医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】手术治疗（宫颈引流术＋诊断性刮宫）+药物治疗（注射用头孢曲松钠+甲硝唑注射液+复方氨林巴比妥注射液+注射用头孢他啶+头孢拉定胶囊）

【治疗周期】住院治疗15天

【治疗效果】腹痛明显减轻，恢复良好

一、初次面诊

患者由于绝经10年，下腹部疼痛，阴道分泌物增多5天，伴发烧寒战一天，曾在家自行热敷下腹部，并口服头孢呋辛酯片症状未得到缓解，遂来就诊。查体显示38.6℃，P：96次／分，R：20次/分，血压120/78mmHg。

患者急性病容面色潮红，精神萎靡不振，心肺听诊无异常，腹部平坦，但下腹部压痛明显。妇科检查阴道有脓性分泌物，宫颈明显举痛，子宫增大，柔软压痛明显，双侧附件区明显压痛。以往曾经患有子宫内膜炎，通过抗炎治疗之后症状缓解，并未复诊。

阴道彩超：子宫大小6.2cm×6cm×5.5cm，宫腔内可见液性暗区，并在暗区内有强光点回声。B超提示宫腔积脓可能性大。血常规检查白细胞计数：16.2×10^9/L，中性粒细胞：7.8×10^9/L，临床初步诊断：宫腔积脓。

二、治疗经过

由于患者一般情况比较差，因此收住院治疗，住院以后完善实验室检查，完善各项检查后即刻进手术室常规消毒行宫颈引流术，见脓液从宫腔内缓缓流出，收集脓液送细菌培养加药物敏感试验。结果没有出来之前，临床应用注射用头孢曲松钠和甲硝唑注射液联合用药静脉点滴。术后患者腹痛症状明显缓解，但是仍然发烧，给予复方氨林巴比妥注射液退烧治疗。术后第3天，体温逐渐降至正常。术后3天细菌培养加药物敏感结果：金黄色葡萄球菌。改为注射用头孢他啶加甲硝唑注射液继续抗炎治疗至术后13天。在术后13天，经检查没有禁忌证的情况下，做诊断性刮宫，刮除少许内膜组织送病理化验，术后口服头孢拉定胶囊。

三、治疗效果

宫颈引流术后，患者腹痛明显减轻，病情平稳，体温正常，呼吸正常，术后第7天体检腹部压痛消失，术后第10天妇科检查阴道分泌物正常，宫颈没有举痛，子宫萎缩，双附件区未触及异常。住院治疗15天准予出院。出院前病理报告为子宫内膜炎。

四、注意事项

患者出院后，建议加强外阴局部护理。注意观察阴道分泌物是否有异味，是否颜色发黄或者有血性分泌物。观察是否下腹疼痛。建议注意适当休息，1个月之内禁性生活，禁坐浴洗澡。以清淡饮食为主，但营养需均衡，不吃酸辣刺激性食物，不喝酒。一旦出现下腹部疼痛或者阴道分泌物异味等临床症状，建议尽快返回医院检查。

五、个人感悟

绝经期女性虽然不再有月经来潮，但是子宫内膜仍然会有一定的分泌功能，但是由于卵巢功能衰退，体内的雌激素和孕激素水平逐年下降，此时很可能造成宫颈管内口或者宫颈管轻微粘连，导致宫腔内分泌物不能排出，因此形成宫腔积脓。

本病案中，患者由于不适症状后没有及时复查，因此很可能本次宫腔积脓是由于子宫内膜炎引起。所以老年女性一旦出现阴道分泌物增多，下腹部疼痛应及时就医治疗，并且定期做妇科检查。