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摘要：脊髓型颈椎病是颈椎病的一种类型，属于颈椎退行性疾病，此类疾病较为严重，一旦出现临床症状应及时就医。本篇病例为一45岁的男性，在出现走路不稳症状5年，期间未进行任何治疗，于3日前走路困难，于是来我院就诊，经检查后明确为脊髓型颈椎病，给予手术治疗，以及药物治疗，症状好转后出院疗养，嘱其坚持康复锻炼，并于1月后复查。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】颈椎病（脊髓型颈椎病）

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】手术治疗（颈前路手术）+药物治疗（甲钴胺片、注射用头孢曲松钠、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾）

【治疗周期】术后住院治疗2周，出院后1月复查

【治疗效果】患者恢复正常走路能力

一、初次面诊

患者于5年前无明显诱因出现走路不稳，无上肢麻木，无活动受限，无四肢疼痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识不清，无腹疼，反复来我院就诊，给予口服药物（具体不详），效果差，3天前出现走路困难，为进一步治疗来院就诊。门诊行颈椎X线及CT片示：颈椎2-3椎体融合退行性变；C3/4、C4/5、C5/6间盘突出；C2、3融椎畸形；L5/S1间盘轻度突出；L4椎体陈旧性压缩骨折。初步诊断为”脊髓型颈椎病“，收入我科治疗。患者自发病以来神志清、精神可、进饮食可，无大小便失禁。

二、治疗经过

患者入院后，与患者及家属沟通，告知脊髓型颈椎病以手术治疗为主，药物治疗只能缓解患者不适症状，并不能从根本上治疗疾病。起初患者在听到手术治疗时，情绪比较紧张，在了解到手术的安全性及必要性后，表示理解，于是我院积极开展治疗措施。进一步完善核磁共振检查，明确病变部位及程度，确定颈前路手术的方案，切除病变的椎间盘，并在椎体间进行植骨，同时进行内固定，维持椎间隙高度，保持颈椎正常生理曲度。术后遵医嘱服用甲钴胺片营养局部神经，使用注射用头孢曲松钠、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾静脉注射预防术后感染的发生。

三、治疗效果

患者治疗前走路不稳，X线及CT检查：C3/4、C4/5、C5/6间盘突出，L4椎体陈旧性压缩骨折。入院经颈前路手术治疗后，复行X线检查：C3/4、C4/5、C5/6间盘回归正常位，L4椎体与植骨融合良好，椎间隙正常。观察患者行走，步态稳定，恢复良好。患者自述无其他不适，术后无其他并发症，患者及家属要求出院。评估患者综合情况后予以出院。嘱患者出院1月后回院复查，期间若复现走路不稳症状，或颈部不适症状，及时前往医院就诊。

四、注意事项

患者经治疗后临床症状好转，我由衷为患者感到高兴，相信患者坚持进行康复锻炼，可以得到更好的恢复。因此，我叮嘱患者，为防止术后恢复不佳，出院后仍需要注意以下几点：

1、出院后不可低头、伏案过久，恢复期不能进行剧烈运动，转头、抬头等时应注意动作轻柔；

2、日常可进行饮食调节，选择富含优质蛋白、维生素等营养物质的食物，可以促进伤口愈合及术后恢复；

3、患者出院后也应加强自我保护意识，避免发生颈部撞击、跌倒等意外伤害；

4、虽然出院后天气逐渐升温，但患者仍需注意颈部保暖，避免冷风直吹颈部，以免对颈部肌肉造成损害。

五、个人感悟

脊髓型颈椎病的主要病理特征是脊髓受压，神经细胞出现脱髓鞘等不可逆变化，进而出现走路不稳、双上肢麻木、握物无力、下肢麻木无力行走自觉踩棉花感等临床症状，通常只能通过手术治疗可以取得满意疗效。而多数患者在听到手术治疗时，如本篇病例患者，多有忌惮心理，一方面是担心手术创伤较大，另一方面则是担心术后疗效较差。所以在确定治疗方案前需积极与患者沟通，告知患者手术的安全性，术后效果较好，改变患者对手术的传统认识，有助于患者术后积极配合进行康复治疗，达到满意的恢复效果。