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摘要：本篇病例患者是一位68岁的男性，就诊前几天出现右上腹疼痛，因腹痛多在进食后加重，所以被患者误认为是消化不良，并未就诊。就诊前一天晚上出现发热、畏寒，服用退热药后，体温下降，但是病情仍呈反复状态，于是前往我院就诊，确诊为胆囊炎，行手术治疗后，患者恢复良好，不适症状消失。
【基本信息】男、68岁
【疾病类型】胆囊炎
【就诊医院】西安交通大学第一附属医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下胆囊切除术）
【治疗周期】住院5天
【治疗效果】病情好转，不适症状消失
一、初次面诊
患者男、68岁，高血压病病史5-6年，慢性阻塞性肺病病史5年，吸烟史、饮酒史40余年。近日出现腹部疼痛，以右上腹为主，常在夜晚、进食之后加重，但是患者本人误认为是消化不良，没有立即引起重视，直到就诊前一晚，患者体温升高，最高体温达38.3℃，并伴有畏寒的不适症状。自行服用退热药（具体药名不详）后，体温下降，但仍反复发热，于是在家人陪同下前来我院就诊。于门诊行体格检查提示腹部存在压痛，墨菲征阳性，结合患者的症状及主诉，以疑似急性胆囊炎，收入院进一步诊治。
二、治疗经过
患者入院后行血常规检查，提示白细胞计数升高；腹部彩超提示胆囊壁毛糙，其内可见胆结石。所以可确诊患者为急性结石性胆囊炎。随后与患者及其家属沟通患者的病情，考虑患者年纪较大，于是建议患者行创伤较小、术后恢复较快的腹腔镜手术治疗。在经过商议后，患者及其家属同意行腹腔镜下胆囊切除术。于是嘱患者术前禁食水，在全麻下为患者摘除胆囊。术后密切关注患者生命体征，以及切口情况，谨防术后感染等并发症。
三、治疗效果
患者手术治疗后，控制了炎症及病情发展，住院5天后，基本无不适症状，且自诉术前的腹痛等不适症状，已经完全消失，主动要求出院。经体格检查，患者腹部切口恢复正常，未见红肿、渗液等症状，且术后生命体征持续保持平稳，于是同意患者出院休养。出院后1个月门诊复诊，切口已愈合，且血常规、腹部彩超检查均正常。
四、注意事项
通过手术治疗，患者病情得到控制，且未发生严重并发症，我也为患者的好转而开心。同时提醒患者家属，因为患者的年纪较大，所以在切口彻底愈合前，应关注患者的生活起居，谨防切口感染、撕裂等意外；出院后，可每天陪同患者散步、做健身操，促进身体恢复；另外，在饮食上应格外注意不要吃过于油腻的食物，一方面是因为患者本身就有高血压病，若摄入脂肪过多可能会引起高血脂不利于控制血压；另一方面是因为胆囊切除后，消化系统吸收脂肪的能力也会随之减弱，进食脂肪含量较高的食物可能会引起腹泻。
五、个人感悟
急性胆囊炎常以右上腹痛为首发症状，尤其好发于进食之后，若饮食较为油腻，则腹痛会更加明显。当出现上述症状时，应警惕急性胆囊炎，尽早就医，不建议此患者自行在家服药的做法，因为急性胆囊炎一旦延误治疗，很可能会诱发胆囊穿孔等严重并发症，甚至危及生命。因此，当身体发出腹痛等异常信号时，应尽早明确诊断，并行手术治疗切除胆囊，或正确用药，对症抗菌止痛。
