（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：65岁患者既往曾在当地医院诊断为2型糖尿病，始终服用药物，以及单纯使用胰岛素治疗，治疗效果减退，因此前来就诊。进行辅助检查发现空腹C肽、空腹胰岛素较正常降低，检查胰岛抗体，IAA（胰岛素自身抗体）、ICA（抗胰岛细胞抗体）、GADA（抗谷氨酸脱羧酶抗体）阳性，结合患者症状诊断为成人迟发型自身免疫性糖尿病，属于1型糖尿病。因此给予患者药物治疗，最终血糖控制好。

【基本信息】女、65岁

【疾病类型】1型糖尿病（成人迟发型自身免疫性糖尿病）

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】皮下注射（门冬胰岛素注射液和重组甘精胰岛素注射液）+口服药物（维生素D）

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】血糖控制好

一、初次面诊

患者为65岁女性，1年前因血糖较高，而就诊于当地医院，诊断为2型糖尿病，并给予盐酸二甲双胍缓释片进行口服治疗，空腹血糖及餐后两小时血糖分别控制在5.84mmol/L、7.19mmol/L。但用药一段时间后，治疗效果减退，因此改用甘精胰岛素注射液治疗。

但最近1个月，患者日常检测血糖时，发现空腹血糖最高可达18.6mmol/L，为控制血糖前来就诊。由于患者比较在意病情变化导致情绪紧张，在安慰患者后，给予进行空腹血糖及糖化血红蛋白测定，结果显示空腹血糖11.9mmol/L、糖化血红蛋白7.4％，高于正常值，为行治疗，暂收患者入院。

二、治疗经过

患者入院后一般状况良好，进行辅助检查未见明显异常，查空腹C肽、空腹胰岛素较正常降低，餐后2小时血糖12.9mmol/L，提示胰岛功能出现异常，检查胰岛抗体，IAA（胰岛素自身抗体）、ICA（抗胰岛细胞抗体）、GADA（抗谷氨酸脱羧酶抗体）阳性。

根据患者症状，以及辅助检查结果，诊断患者为成人迟发型自身免疫性糖尿病，并非2型糖尿病，而是属于1型糖尿病。明确诊断后，根据患者具体情况选择合适的治疗手段，由于患者空腹C肽≤0.3 mmol/L，糖化血红蛋白＜9％，既往单纯使用甘精胰岛素注射液血糖控制不佳，因此给予门冬胰岛素注射液和重组甘精胰岛素注射液联合使用，控制血糖，配合口服维生素D，有助于调节患者自身免疫。

三、治疗效果

患者在使用药物后，血糖明显下降，未出现用药后不良反应。患者情绪稳定，对治疗重建信心，并积极配合治疗。在住院治疗10天后，日常监测血糖，结果显示空腹血糖5.8mmol/L、早餐后血糖7.2mmol/L，控制在相对理想范围内，复查Ｃ肽未见异常，患者对治疗效果较为满意。予以出院。出院后随访，了解到患者血糖平稳，病情好转。

四、注意事项

很高兴，经过积极治疗，患者的病情得到控制，但在日常生活中仍需注意继续服药，不能自行停药或减量，在服药过程中正常进食，以免出现低血糖等不良反应。患者要保持作息规律，早睡早起，避免熬夜，还可以适当进行体育锻炼，增加身体抵抗力。由于由于治疗需要注射胰岛素，建议患者密切观察注射部位，注意更换注射部位，以免出现局部硬结等。对于饮食，避免高糖食物摄入，同时适量进食碳水化物，患者可以适当多吃新鲜的蔬菜，以及富含蛋白质的食物，如鱼、虾、蛋、奶等。

五、个人感悟

成人迟发型自身免疫性糖尿病在临床上较为少见，属于1型糖尿病。本例患者存在胰岛B细胞被破坏，要体外补充胰岛素治疗，因此门冬胰岛素注射液和重组甘精胰岛素注射液联合使用。其中，门冬胰岛素注射液为较短效的胰岛素制剂，使用后作用维持时间较短，而重组甘精胰岛素注射液是一种长效胰岛素，作用时间较长，联合使用控制血糖效果较好。