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摘要：阳证是指火热、风邪等导致的疾病，本患者的蛇眼疔表现为阳证，蛇眼疔是中医病名，即指西医中的甲沟炎，患者因左脚大趾开始出现红、肿、疼、痛就诊，自述患处疼痛剧烈，为胀痛的感觉，触痛明显，且伴有口干、足部多汗、小便黄、大便干、舌苔薄黄、脉滑数，经过口服中药加外用药物治疗后，患者脚趾部红肿完全消退。
【基本信息】女、15岁
【疾病类型】阳证-蛇眼疔
【就诊医院】北京中医药大学东直门医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】中药口服（仙方活命饮加减）+外用药物（如意金黄散）
【治疗周期】19天
【治疗效果】脚趾部红肿完全消退
一、初次面诊
患者一瘸一拐的来就诊，主诉约3天前左脚大趾开始出现红、肿、疼、痛，起初未在意，后续疼痛逐渐加重，休息后也不能缓解，影响走路来就诊，仔细检查患者患处皮损，患者皮损发生在左侧脚趾部，脚大趾甲桡侧明显红肿隆起，局部皮温升高，甲旁及甲下没有积脓。患者自述患处疼痛剧烈，为胀痛的感觉，触痛明显，且伴有口干、足部多汗、小便黄、大便干、舌苔薄黄、脉滑数。患者近期体育课活动时有穿鞋过紧的病史，西医诊断为甲沟炎，中医诊断为阳证-蛇眼疔。
二、治疗经过
告知患者早期积极治疗的重要性，防止脓毒蚀骨，患者患病与经常穿不透气、过紧的鞋子有关，给患者用口服方剂仙方活命饮加减，主要有金银花、防风、白芷、赤芍、陈皮、当归尾、皂角刺、贝母、野菊花、蒲公英、天花粉、紫花地丁、川楝子、天葵子、甘草。仙方活命饮有清热解毒、活血止痛、消肿散结的功效。金银花性味甘寒，清热解毒疗疮，故为君，当归尾、赤芍、陈皮行气活血通络、消肿止痛，共为臣药，与白芷、防风相配通滞散结、热毒外透，皂刺通行经络、透脓溃坚，可使脓成即溃，贝母、花粉清热化痰散结、消未成之脓，均为佐药，配合野菊花、紫花地丁、蒲公英、天葵子清热解毒，诸药合用，清热解毒、活血止痛、消肿溃坚，并外用如意金黄散。5天后患者复诊，自述左脚大趾疼痛较前明显好转，局部红肿症状减轻，呈淡红色，但仍未见化脓，仍有口干，调整口服方剂，去川楝子、野菊花、紫花地丁、天葵子，加用黄柏、苍术清热燥湿，继续14天，嘱患者定期复诊。14周后患者复诊，脚趾部红肿完全消退，嘱患者注意日常勤换鞋袜，穿宽松的鞋子，规范剪甲。
三、治疗效果
患者为生长发育较快阶段，趾甲修剪过短，加之外力挤压，出汗较多时容易出现阳证-蛇眼疔，如果不及时治疗，后果不堪设想，经过药物治疗19天后患者左脚大趾疼痛较前明显好转，红肿消退，症状消失，嘱患者注意日常勤换鞋袜，穿宽松的鞋子，规范剪甲，后续需随访1周。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者脚趾部红肿完全消退，后续患者剪甲时不可过短，避免甲床受到损伤，从而引发感染。同时患者应避免穿不合脚的的鞋子，应养成良好的卫生习惯，一旦出现倒刺要用指甲刀剪去，切忌硬性拔出。如果不慎并发真菌感染，需要加用抗真菌药物内服或外用，同时患者发病时忌食辛辣、肥甘油腻食物。
五、个人感悟
阳证-蛇眼疔常发生在受伤或轻微创伤后，通常有红肿痛等症状，严重时会出现化脓，本病例患者是因为趾甲修剪过短，加之外力挤压，出汗较多出现的，但好在经过及时治疗脚趾部红肿完全消退，但后续患者应注意规范剪趾甲，不可以过短，避免感染，同时应穿透气的鞋子，勤换鞋，避免潮湿滋生病菌。
