（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为62岁女性，因腰痛伴左下肢放射痛就诊于我院，自诉曾进行药物保守治疗，但治疗效果不佳。给予患者腰椎CT检查，结果诊断为腰椎管狭窄症，伴有腰椎间盘突出症。遂为患者进行手术治疗，术后给予消肿、抗炎治疗，现患者恢复良好，腰部未再出现疼痛。

【基本信息】女、62岁

【疾病类型】腰椎管狭窄症

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】手术治疗（腰椎管减压术、髓核摘除术、植骨融合内固定术）+注射药物（注射用头孢呋辛钠、甘露醇注射液、丹参注射液、注射用七叶皂苷钠）

【治疗周期】住院治疗21天，3个月后复查

【治疗效果】患者恢复情况良好，腰部疼痛消失

一、初次面诊

患者于4个月前无明显诱因出现腰部疼痛，伴左下肢放射痛，站立活动后加重，休息后缓解，无腹痛、腹胀、排尿排便困难、大小便失禁、胸部束带感。曾进行药物治疗（具体不详），治疗效果不佳，疼痛症状加重，左下肢麻木感，逐渐出现间歇性跛行。今来我院就诊。查体：患者下腰部压痛，伴左下肢放射，左侧直腿抬高试验50°阳性，左小腿外侧及足底皮肤感觉减退，双侧足背伸肌力5级，左侧蹲趾跖屈肌力3级，左侧跟腱反射减弱。遂给予患者腰椎CT平扫检查，结果提示：L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出并双侧神经根管狭窄，L5/S1椎管狭窄。结合检查及患者病史，可明确诊断为腰椎管狭窄症，伴腰椎间盘突出症，建议其入院治疗，患者同意。

二、治疗经过

患者入院后我与其沟通病情，建议进行手术治疗，患者表示愿意积极配合。遂完善术前准备，排除手术禁忌证，于全麻下行腰椎管减压术、髓核摘除术、植骨融合内固定术，手术过程顺利。术毕患者安返病房，给予注射用头孢呋辛钠静脉注射以抗感染，甘露醇注射液静滴减压，丹参注射液及注射用七叶皂苷钠静滴以改善循环、消炎止痛，促进伤口愈合。住院期间我每日为患者手术切口换药，以预防感染，并指导其进行下肢活动。术后2周，患者疼痛缓解，伤口基本愈合，住院21天后，恢复情况良好，予以出院，嘱其回家后继续康复训练，3个月后复诊。

三、治疗效果

患者术后恢复情况良好，刀口无红肿渗出，四肢活动好，顺利出院。3个月后门诊复查，腰部活动能力基本恢复，给予患者查体：患者下腰部压痛消失，左侧直腿抬高试验阴性，左小腿外侧及足底皮肤感觉正常，左侧蹲趾跖屈肌力4级，双侧膝腱反射正常。复查腰椎CT，结果提示未见明显异常。患者表示出院后锻炼时仍有疼痛，但可逐渐耐受，现腰部未有其他不适，可回归正常生活，对治疗效果满意。

四、注意事项

看到患者手术顺利，术后积极进行康复训练，我感到十分欣慰，出院前我告诉患者需要注意以下几点：

1、出院后继续进行康复训练，训练强度以自身耐受为准，切勿因害怕疼痛而终止训练，以免影响腰椎活动；

2、回家后注意饮食，以高钙、高蛋白、高维生素的饮食为主，多食新鲜的水果蔬菜，避免食用辛辣刺激的食物，多喝水，以防止便秘；

3、回家后要减少腰部活动，避免腰部受力，睡觉时尽量平卧；

4、多休息，注意腰部保暖，避免腰部受风；

5、遵医嘱定期复查，以监测腰椎恢复情况，确定治疗效果。

五、个人感悟

腰椎管狭窄症多见于中老年人，常是由于腰椎退行性病变引起的，治疗方式有保守治疗及手术治疗。本文患者出现腰部不适症状时，曾使用过药物保守治疗，但效果不佳，疼痛症状加重，于是我建议让她进行手术治疗，术中对椎管进行减压，并摘除病变组织，修复受损组织，从而消除患者疼痛的症状。术后患者恢复良好，并积极进行康复训练，现腰部活动良好，未再出现疼痛。