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摘要:患者因1天前劳累后出现腰部疼痛,并放射至左下肢,就诊于我院,经体格检查及CT检查,可明确诊断为腰椎脱位。遂在全麻下为患者进行滑脱椎体复位术、腰椎管扩大减压术、椎间盘切除术、椎间植骨融合内固定术,术后予以抗炎、促进骨愈合、减压、补液、改善循环的药物治疗。住院15天后,患者不适症状消失,治疗效果良好。
【基本信息】女、51岁
【疾病类型】腰椎脱位
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】手术治疗(滑脱椎体复位术、腰椎管扩大减压术、椎间盘切除术、椎间植骨融合内固定术)+注射用药(甲硝唑氯化钠注射液、骨肽注射液、甘露醇注射液、乳酸钠林格注射液)+口服药物(血塞通胶囊、仙灵骨葆胶囊)
【治疗周期】住院治疗15天,出院后1个月复查
【治疗效果】腰部疼痛消失,病情稳定
一、初次面诊
患者自诉于1天前劳累后出现腰部疼痛,并放射至左下肢,行走后疼痛明显,休息后缓解,在外未行特殊治疗,遂来我院门诊就诊。查体:患者神志清,精神可。腰椎生理曲度变直,L5棘突及椎旁左侧压痛,伴左下肢放射痛,腰椎的前屈、后伸、侧屈、旋转活动尚可,双侧直腿抬高试验阴性,双侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓骨长短肌、腓肠肌肌力Ⅴ级。双下肢感觉未见明显异常。双侧膝腱反射、踝反射正常。行腰椎CT检查示:腰椎退行性变,L4/L5、L5/S1椎间盘膨出,L5双侧椎弓崩裂并L5椎体滑脱。根据患者体征及检查结果,可诊断为腰椎脱位,建议入院进行治疗,患者表示同意。
二、治疗经过
患者入院后我告知其病情,建议其进行手术治疗,患者表示同意。遂完善术前检查,排除手术禁忌证,于入院后第2天在全麻下行滑脱椎体复位术、腰椎管扩大减压术、椎间盘切除术、椎间植骨融合内固定术,手术过程顺利,未出现术中并发症。术毕患者安返病房,给予甲硝唑氯化钠注射液静脉滴入预防感染、骨肽注射液静滴促进骨质愈合、甘露醇注射液静滴降低椎管内压力、乳酸钠林格注射液静滴常规补液。同时我让患者口服血塞通胶囊及仙灵骨葆胶囊,以改善微循环,促进骨愈合。术后我密切观察患者情况,患者住院后15天,未诉不适,予以出院,嘱其1个月后复查。
三、治疗效果
患者手术过程顺利,术后恢复良好,戴腰围下地活动后未诉明显不适,腰部疼痛消失。出院前查体:神志清,精神可,一般情况可,无发热,手术刀口处愈合良好,周围无红肿及渗出,双下肢活动尚可,无麻木及感觉异常,末端血运好。患者1个月后复查,给予CT检查未见明显异常,恢复情况良好。患者自诉未再出现腰部疼痛,每日遵医嘱进行腰部功能训练,现可在腰围的保护下进行基本日常活动,对治疗效果满意。
四、注意事项
患者术后恢复情况良好,住院期间积极配合治疗,对此我感到十分欣慰。出院前我为患者进行了出院宣教,具体如下:
1、出院后注意休息,避免重体力劳动,腰围不要过早摘下,每日进行适量的运动,不要大幅度转动腰部;
2、保持切口附近清洁,尽量穿宽大柔软的衣物,睡觉时尽量避免切口受压;
3、注意加强营养,可多食钙质丰富的食物,如鱼肉、瘦肉、牛奶、排骨等,以促进骨愈合,避免食用辛辣刺激的食物;
4、保证良好的心情,避免情绪过于激动;
5、出院后注意保护腰部,避免外伤,以免恢复不良。
五、个人感悟
腰椎脱位为骨科常见疾病,其是指椎体间骨连接异常导致的腰椎部分或全部位移,可由多种因素引起,本文患者发生腰椎脱位可能与其劳累及腰部活动过度有关。该病的主要症状为腰痛,并在久站、腰部负重时明显,若不及时治疗可能会导致下肢出现疼痛,并出现跛行。因此出现腰部不适时,应及时就诊查明病因,以免病情加重,影响生活质量及身体健康。