胸腺瘤多大需要手术？哪些胸腺瘤能够手术切除？

　　一、胸腺瘤多大需要手术？

　　如果明确是胸腺瘤，而不是胸腺增生或胸腺囊肿，不论大小都建议手术切除。按照目前的胸腺瘤分型，分为A型、B型、C型，以及AB型。一般认为B型和C型（胸腺癌）就已经具有恶性倾向，如果不切下来，很难明确其属于哪一种病理类型。同时部分胸腺瘤患者会产生一系列临床症状，比如胸闷、气短等压迫症状，同时还可能会伴发重症肌无力，或内分泌系疾病等症状。

　　因此，如果明确胸腺瘤，不论大小，一旦发现都建议手术切除。一般对于前纵隔结节而言，一般直径大于2cm的结节，或者随访中逐步增大的结节，考虑胸腺瘤概率比较大，可以考虑手术切除。病灶小于2cm的病灶，怀疑胸腺囊肿或胸腺增生的患者，可以选择随访观察。

　　胸腺瘤有很多，到底哪些胸腺瘤能够被手术切除，哪些胸腺瘤，无法接受手术切除，这里，我们看一下哪些胸腺瘤能够手术切除

　　二、如何评估胸腺瘤？

　　胸腺瘤的术前评估包括

　　（一）胸腔评估，包括有无纵隔淋巴结转移，有无前纵隔大血管的侵犯，有无肺组织的侵犯，有无心包组织的侵犯，有没有胸膜腔的转移，有没有肺部的转移？

　　（二）心肺功能的评估

　　评估患者能否耐受外科手术治疗，通常包括：肺功能，动脉血气，心电图，24小时心电图，心超等。

　　（三）远处转移的评估

　　胸腺瘤或胸腺癌，需要评估是否发生远处转移，包括骨转移和颅内转移

　　（四）合并症的评估

　　是否合并重症肌无力，目前肌无力的控制情况以及药物治疗情况。

　　三、哪些情况下不能手术

　　远处转移头颅内广泛转移的胸腺癌不能手术切除，胸腔外有广泛转移的胸腺瘤或胸腺癌都不能手术切除。

　　肿瘤侵犯心脏大血管胸腺瘤侵犯左无名静脉，或者上腔静脉，部分患者可以采用手术切除，胸腺瘤如果侵犯大主动脉三根毛，或与心脏融合，此类情况无法直接行手术切除。

　　胸腺瘤造成广泛的胸膜腔转移此类患者手术效果不佳

　　胸腺瘤造成肺内多发转移此类患者不多，多数患者是胸膜腔播散，特别是双侧肋膈角处的播散，早年没有薄层ct的年代，经常术中探查，可以意外发现胸腺瘤的肋膈角转移。

　　合并重症肌无力，同时重症肌无力控制不满意的情况下，不宜直接手术。