肺结节4a和4b是指在影像检查时，对肺部结节进行评估，是按照LUNG-RADS进行分级、分类的，其区别主要是肺结节的恶性概率不同。

LUNG-RADS分级分为6级，1级未发现结节；2级为良性结节；3级为未定性结节；4级为可疑恶性结节；5级为CT强烈提示恶性的结节；6级为组织学提示恶性的结节。其中4级包括4a和4b。

1、4a：影像学可见10-25mm实性结节，伴良性征象，但不明确，恶性概率为5%-15%，即疑似恶性，但恶性风险较低；

2、4b：影像学检查发现持续存在超过或等于10mm的亚实性密度结节，实性成分不大于5mm；恶性概率大于15%，即疑似恶性结节，恶性风险中等，需胸部CT增强，选择性进行PET/CT和（或）组织活检明确。

因此肺结节4a和4b主要是恶性程度不同，但是4级本身为疑似恶性结节，患者需要引起重视，遵医嘱完善相关检查，明确诊断后积极配合医生治疗。