(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:本病例患者是一位32岁女性,因皮肤出现大小不一的风团半年,加重1周,并伴有明显的瘙痒症状,而来我院门诊就诊。给予患者完善相关检查后,根据检查结果,临床诊断为慢性荨麻疹,随即给予患者进行药物治疗。经治疗后,患者不适症状均得到明显缓解,未见复发。
【基本信息】女、32岁
【疾病类型】慢性荨麻疹
【就诊医院】东部战区总医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】口服药物(地氯雷他定片、葡萄糖酸钙口服液)
【治疗周期】门诊治疗14天
【治疗效果】患者不适症状均得到明显缓解,未见复发
一、初次面诊
患者女性,32岁,就诊时自述半年前皮肤出现了大小不一的风团,于当地诊所就诊,诊断为荨麻疹,开具了抗过敏药物。患者用药后风团消失,但随后隔几个月又出现了几次同样症状,每次服药后,风团就会消失。就诊前1周,患者再次出现大小不等的风团,且伴有明显的瘙痒症状。患者比较担心,遂来我院门诊就诊。
给予患者查体,见其神志清楚,言语流利,心肺查体未见异常,双侧手臂、面颈部散在分布大小不等的风团,皮损处皮温正常,无触痛。然后给予患者完善血常规、肝功能、肾功能等检查,结果显示嗜酸性粒细胞上升,其余检查未见明显异常。结合患者病史、临床表现及辅助检查结果,临床诊断为慢性荨麻疹。
二、治疗经过
与患者及家属进行沟通,患者慢性荨麻疹诊断明确,建议进行药物治疗,患者及家属表示同意。首先给予患者地氯雷他定片,该药物为非镇静性的长效三环类抗组胺药,为氯雷他定的活性代谢物,可通过选择性地拮抗外周H1受体,缓解慢性荨麻疹的相关症状。同时给予患者联合应用葡萄糖酸钙口服液,该药摄入人体后,能够为人体补充丰富的钙离子,能够稳定肥大细胞的细胞壁,降低肥大细胞水肿的概率,从而改善慢性荨麻疹的症状。患者了解用药方法后离开诊室,同时叮嘱患者有问题随时复诊。
三、治疗效果
门诊治疗14天后,患者回门诊复查。患者自述连续应用药物4天左右,皮肤表面的风团样改变消退,瘙痒症状得到明显缓解;连续应用药物10天左右,皮肤表面未见风团复发,瘙痒症状已经完全消失。截至门诊复查日期,患者已经连续应用药物14天,期间慢性荨麻疹未出现复发,也未再出现瘙痒症状,病情得到控制。
四、注意事项
患者因皮肤出现大小不一的风团,且伴有瘙痒,而感到十分焦虑,对此我表示理解,同时为了让患者疾病能够得到顺利治疗,我仔细叮嘱了一些注意事项:
1、遵医嘱应用药物,不得因症状好转而自行停药或增减药物剂量,以免影响药物疗效;
2、在疾病未痊愈前,要注意适当忌口,避免进食油腻、辛辣刺激性食物;
3、避免搔抓患处,要注意保护皮肤;
4、在日常生活中,要保持生活规律,保证充足的睡眠,避免熬夜、劳累。
五、个人感悟
本病例患者的慢性荨麻疹属于荨麻疹的一种,是指皮肤、黏膜小血管暂时扩张及通透性增加,出现的一种局限性水肿反应,病程大于6周。临床症状主要表现为风团或伴有红斑,每天发作或间歇性发作。其治疗原则为祛除病因、抗过敏和对症治疗,其中对症治疗是慢性荨麻疹最基本的措施。