肛门中间有个小肉柱硬硬的，可能是尖锐湿疣、痔疮、肛周脓肿、肛瘘、直肠癌导致，需要及时就医进行皮肤镜、肛门镜等检查确诊并接受治疗。
1、尖锐湿疣：如果患者或其性伴侣有不洁性生活史，可能导致感染HPV感染，引起尖锐湿疣。患者的肛门内、外、会阴部等，都可出现表面尖锐的皮损，造成硬硬的小肉柱的情况。需及早进行激光、电灼等物理方式清除皮损治疗，也可外用咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素乳膏等药物治疗。由于尖锐湿疣是性传播疾病，患者的性伴侣需要一同接受治疗；
2、痔疮：如果患者有长时间蹲厕所、热爱刺激性食物等习惯，可能引起肛门血液、淋巴液回流不畅形成痔疮。如果痔疮外露、发炎、形成血栓，则可能变硬，导致肛门中间长出小肉柱。这种情况可以口服痔速宁片等药物改善肛门局部血液循环，必要时可进行手术切除痔疮治疗；
3、 肛周脓肿：如果肛门、直肠受到细菌等感染，可能引起炎症形成脓肿，脓肿形成后皮肤表面张力较大，触感较硬。这种情况一般建议及时抽出脓液治疗，也可手术切开排脓治疗，同时可配合使用头孢呋辛片等抗生素治疗，促进炎症消退；
4、肛瘘：多在肛周脓肿破溃后形成，当脓肿破溃，脓腔逐渐纤维化，便可形成硬的管壁。其次，肛瘘外口也可因反复感染、破溃而增生变硬，从而导致肛门出现肉柱。对于这种疾病的治疗，多数选取手术，如肛瘘挂线手术、肛瘘切开术等；
5、直肠癌：如果直肠长期受到炎症、粪便等刺激，也可能出现异常增生，发生癌变，肛门中间出现硬硬的小肉柱。患者还可伴有黏液脓血便、体重下降、肛门下坠感等症状，一般通过取病理化验，可以明确诊断。一旦发现直肠癌，要尽早进行手术切除治疗，并联合化疗、放疗治疗。