猩红热最常见的症状有发热，多为持续性体温，体温可高达39℃，可伴有头痛全身不适等全身中毒症状，伴有咽峡炎的患者表现为咽痛、吞咽痛、局部充血，并可有脓性渗出液，颌下以及颈部淋巴结呈非化脓性炎症改变，发热后24h之内开始发疹，始于耳后、颈部以及上胸部，迅速蔓延至全身。典型的皮疹为皮肤上出现均匀分布的弥漫充血性、针尖大小的丘疹，压之褪色，并伴有痒感，部分患者可见带有黄白色脓头，且不易破溃的皮疹，称为粟粒疹。

严重患者出现出血性皮疹，在皮肤皱褶、皮疹密集以及摩擦出血，呈紫色线状，称为线状疹，如颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下显得发白，称为口周苍白圈。腭部可见充血，或出血性黏膜内诊，病程初期舌苔，舌覆白苔，红肿的乳头突出于白苔之外，称之为草莓舌。2-3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，乳头仍突起，此期称为杨梅舌。多数情况下，皮疹于48h达高峰，然后按出疹顺序开始消退，2-3天内退净，但重者可以持续1周左右。疹退后皮肤开始脱屑，皮疹密集处脱屑更为明显，尤以粟粒疹为重，可呈片状脱皮，手足掌可呈套状，而面部躯干常为糠屑状。