小孩脐疝怎么治疗-有来医生

胡慧敏
副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

儿科

小孩脐疝怎么治疗

2023-04-10 10:56阅读：

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脐疝是小儿外科最常见的疾病之一。脐疝是指腹腔内容物，由脐部薄弱区域突出的疾病。肚脐在腹壁正中部，在胚胎发育过程中是腹壁最晚闭合的部位。脐部缺少脂肪组织使得腹壁最外层的皮肤筋膜与腹膜之间连在一起，成为全部的腹壁最薄弱的部位，腹腔内容物容易从此部位突出形成脐疝。治疗的话一般大多数的脐疝孩子通过脐部筋膜环的逐步收缩，在1岁之内能够自愈。

有部分孩子的脐疝非常严重，需要手术治疗，一般在2岁之前，除非嵌顿一般不做手术治疗。主要采取非手术的疗法使其治愈，平时就是要注意孩子尽量不要剧烈哭闹，保持大便的通畅，防止腹内压增加导致脐疝加重的一种生活方式。建议小儿外科就诊明确脐疝的治疗方法，然后如果需要做手术的脐疝他会告知相应的手术时间。

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"小儿的脐疝往往是由于大网膜，或者是小孩小肠的肠管，从肚脐脐孔往外脱出，形成了腹壁的疝，是一种先天性的脐部发育缺陷性疾病。这个病随着年龄的增长，症状慢慢的减轻，在两岁左右的时间可以自愈。如果超过两岁还不能达到自愈，就应该采取手术治疗的方法。手术治疗可以采取微创的方式，也可以采取开大刀的方式。黏连的时候，应该把黏连的肠管或网膜，回纳到腹腔，然后将多余的疝囊进行切除，这样才能根治小儿的脐疝。另外，小儿的脐疝要注意，不能让小孩便秘、咳嗽，引起腹压增高的情况都应该减少，来减少脐疝的突出，减少肠管与网膜与疝囊的黏连，减轻症状。"

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"如果小孩的脐疝不是很大，突出直径不超过2-3cm以上，并且在安静状态下可以自行回纳，多数观察即可，在1岁左右会痊愈。如果脐疝较大并且在哭闹或者咳嗽等腹内压增高时，明显突出腹壁之外，伴有明显的肠管脱出时需要到医院进行手术治疗。因为反复发生脐疝有可能发生肠管卡顿，当卡顿时容易造成肠管的坏死，坏死后需要急诊进行肠管切除。如果在1岁以内的脐疝面积不是很大，平日要注意减少哭闹，必要时也可以外用脐疝带以促进脐疝自愈。"

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"婴幼儿因自身的生理特点在2岁内未闭锁的脐环还能够自行闭锁，所以除了脐疝嵌顿或者穿破等紧急情况外，小儿在2岁前可以采取非手术治疗，可以在疝块回纳后，用面积超过脐环的外面包裹纱布的硬币，或者质地比较硬、表面光滑的物品抵住脐环，然后用绷带或者胶布固定，避免移动。2岁以上并且脐环直径大于1.5cm，就需要手术进行治疗，成人脐疝，因为发生嵌顿或者绞窄的比较多见，所以就需要采取手术治疗。手术的原则是切除疝囊，缝合疝环，必要时重叠缝合疝环两旁的组织。如果疝环比较大，则需要补片进行修补。"

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"脐疝的治疗主要是要看脐疝的大小，因为脐疝很少出现嵌顿，所以治疗大部分只需要保守治疗就可以。一般一岁以内的小儿脐疝是有自愈可能的，所以采取的是保守治疗，较大的脐上或者是突出比较频繁的，可以使用疝气带进行局部的压迫，目的是避免疝内容物平凡的突出造成损伤。同时尽量避免剧烈的哭闹、咳嗽、便秘等，导致腹内压增高的状况发生。如果哭闹不止，导致疝囊不能够回缩的状况下，要及时去急诊就诊。一般一岁以上的如果要是特别大的脐疝，是需要小儿外科就诊，究竟是否需要手术治疗，脐疝比较常见，尤其早产儿和低出生体重儿，治疗需要小儿外科动态监测决定治疗方式。"

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"脐疝多见于婴幼儿时期，是一种先天性的发育问题，出现这种情况和肚脐附近的皮肤及局部组织发育薄弱有关，所以会导致腹内容物向外鼓出。在刚出生的时候出现这种情况比较常见，可以暂时不需要处理，一般随着宝宝的发育，局部的薄弱组织会慢慢的增厚，症状也就会慢慢的消失。但有少部分患儿也有不能自愈的情况，这个时候就需要考虑进行手术治疗，一般可以通过修补手术改善，形成脐疝内容物多为大网膜，肠管等组织，如果出现嵌顿的情况，还有可能会导致肠管等组织坏死，这个时候需要尽早的手术治疗，如果存在坏死，还需要考虑切除坏死的肠管。"

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"脐疝在新生儿和婴儿时期比较多见，成年人发生脐疝比较少见。大多数的脐疝可以不用治疗，一般长到3个月小孩的哭闹会少很多，脐疝会慢慢的愈合。脐疝＜1.5cm，多在2岁内都会自行愈合。6个月以下的小孩，可以用手指将脐部突出部分压进去，然后用无菌棉球塞进脐窝里，再取一个消毒过的硬币放到无菌棉布包裹，压在肚脐眼上。去医院买透明敷料平整的贴在上面，5-7天更换一次透明贴。要想简单方便可以去药房或者医院买脐疝带，先将脐疝复位然后佩戴。患有脐疝的病人，应尽量减少腹压增加的机会，如不要让宝宝大哭大闹，避免咳嗽，注意饮食，不要发生腹胀或便秘。如果小孩2岁脐疝没有复位，直径＞1.5cm或者发生嵌顿，都需要进行手术治疗。"

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脐疝治疗

"小孩出生的时候如果脐部没有完全发育好，导致脐部的肌肉发育没有完全闭合，脐部出现环状的缺损，这种就可能导致腹内压增高的时候腹内的内容物从孔凸出来，形成脐疝。脐疝根据脐部的缺损大小来判断需不需要及时治疗，通常情况下，如直径小于2cm的都可能会自然愈合，不需要进行干预。这个时间一般观察到2岁，如果2岁之内愈合就可以不需要处理。如果2岁之后还没有愈合就可以考虑手术，把缺损修补好。所以治疗分两部分，一、早期保守治疗、观察。二、做脐带扣，比如就是一个圆形的硬币样的东西，比脐环直径要大一部分，在局部做一个压迫系到肚脐的部位，避免腹内东西凸出来。但这个也有一定的危险，一定要注意，因为有时候压力过高导致腹内的肠管出来以后局部的脐扣如果压到肠管就容易发生肠管坏死。所以如果保守治疗，局部有脐带压迫的东西一定要及时注意。如果出现孩子哭闹比较严重要看看下面是不是压到肠管，压到腹内容物了，要及时的解除压迫。所以整个脐疝的治疗就是包括一个保守治疗，一个是手术。手术的年龄一般建议在2岁以后，保守治疗无效，2岁之后可以考虑手术。"

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小儿脐疝的主要症状就是在患儿哭闹的时候，或者在患儿腹部用力的时候，肚脐会出现肿块。刚开始肿块是比较小的，随着时间的延长或者随着患儿哭闹的时间的延长，肿块会继续的增大。肿块是圆形的，质地比较软，按压的时候肿块可以再次进入到患者的腹腔内部，并且在肚脐的位置能够触摸到有缺损。主要的原因是由于在患儿出生的时候，脐环没有完全闭锁而导致的。等到患儿哭闹，腹内压增加，就会导致小肠从脐环突出到皮下，就形成脐疝了。有脐疝的时候应当避免疝的内容物发生嵌顿，一旦发生嵌顿，就有可能会出现肠坏死、肠绞窄等等，要尽可能的将疝还纳到患儿的腹腔内部，并且用疝气带进行捆绑。

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"一般情况下，宝宝的脐疝多在2岁以内基本上不需要治疗。脐疝在新生儿中比较常见，一般看在肚脐眼上方鼓出一个小包，宝宝哭闹时比较明显，平常睡着就慢慢消失了，这个时候一般在2岁以内基本上不通过手术干预，因为可以自愈，但2岁以后，如果宝宝脐疝鼓的包还是很大，这个时候可能需要通过手术把脐疝常规的进行缝合修补。"

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脐疝是除了大腿根腹股沟区之外，在腹壁这一片区域都可能出现包块，多叫腹壁疝或者腹外疝，在这其中，脐疝占了非常大的一部分，脐疝顾名思义是肚脐地方薄弱、缺损，鼓出包来了，脐疝分两类，一类叫先天性脐疝，一类叫后天性脐疝。先天性脐疝，刚出生的小孩要把脐带绞断，脐带包扎好了，肚脐自己恢复，所以小孩的脐疝一般来说，三岁以前是不主张去除的，除非嵌顿、绞窄的情况需要处理，大部分脐疝，儿童脐疝是不需要处理，可以观察到三岁以上。它是随着婴儿、儿童的生长发育，肌肉生长的越来越结实，脐疝是可以自愈的，所以儿童脐疝这种先天性脐疝可以观察到三岁以上。后天性脐疝，中老年妇女、孕妇，在腹腔压力增高的情况下，怀孕以后腹腔压力会明显的增高，很多孕妇的肚脐都会鼓出来，最后需要手术，因为产后也是能够逐渐恢复的，现在也有一些功能锻炼，包括产妇产后的恢复。而另一部分，如果多孕多产的，尤其是肥胖的中老年妇女会出现后天性需要治疗的脐疝，这也是中老年女性比较常见的，尤其是怀过很多次孕，生过很多孩子，反复的腹腔压力增高，把肚脐撑大，这一部分中老年女性是容易得脐疝。脐疝是肚脐出现了可复性包块，早期是可以出来，可以钻回，有的老年女性，可以摸到肚脐的缺损、薄弱。如果出来的包块很大，出来的东西很多，这种情况可能需要治疗，因为时间长了以后出来的肠管或者网膜逐渐跟周围的组织发生了粘连，不能完全回去了，虽然不是卡住了，不是疼，但慢慢的会出现粘连，甚至引起慢性的肠梗阻，症状会越来越明显，这种情况下就需要治疗。还有一类，肝硬化、腹水，还有肿瘤晚期的病人，出现腹水以后，腹水把肚脐给撑大了，有的病人看着像一个灯泡似的，里面其实都是腹腔里面的液体，腹水从肚脐这个地方鼓出来，鼓到皮下形成了有点透亮的包块，这是脐疝的一种特殊类型，这一部分病例前提是要先控制好腹水，腹水量少了以后再去做脐疝的手术。

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"脐疝一般生后两个月开始愈合，两岁之内绝大多数脐疝都能愈合。况且有一部分在一岁以内已经愈合，如果两岁以后仍不闭合可采取手术的治疗。相比较宽的脐环口比较宽大的，这种情况可以早期的处理。如果并不是很大，两岁以后仍没愈合，可以放宽至三岁，三岁如果仍不能闭合就需要手术治疗，在常规的日常生活中，我们也可以采取保守的治疗方法，在脐部加压缝稍微宽的布，周边带有弹性，束腰扎住，然后就是注意保持松紧度，避免疝内容物的卡压以及局部皮肤的破损。一定要注意观察，当孩子异常哭闹的时候，一定要注意疝内容物的卡顿这是非常关键的。"

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