心包摩擦音和胸膜摩擦音，可以通过以下特征鉴别：

1、心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍然存在。胸膜摩擦音一般于呼气初或吸气末较为明显，屏气时即消失。

2、心包摩擦音音质粗、音调高、搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。胸膜摩擦音类似用一手掩耳，以另一手在其手背上摩擦时所听到的声音。

3、心包摩擦音在心前区或锁骨左缘第三、四肋间最响亮，坐位前倾或呼气末更明显。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，可随体位的变动而消失或复现。

4、心包摩擦音见于各种感染性心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏损伤后综合征等非感染性情况导致的心包炎。胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等病人。

听诊胸部时若出现摩擦音，可通过摩擦音与呼吸的关系、摩擦音特征、出现部位以及患者疾病判断是心包摩擦音还是胸膜摩擦音。