肺结核治疗几天有反应，先看肺结核化学治疗的生物学机制。药物对不同代谢状态，和不同部位的结核分枝杆菌的作用是不同的。结核分枝杆菌，根据其代谢状态分为A、D、C、D，4个菌群。

大多数抗结核药物可以作用于A菌群，异烟肼和利福平具有早期杀菌作用，即在治疗的48小时之内迅速杀菌，使菌群数量明显减少，传染性减少或消失，痰菌转阴。在抗结核治疗的48小时后，菌群的数量会明显减少，传染性减少或消失。

A群快速繁殖大量的A菌群多位于巨细胞外和肺空洞干酪液化部分，占结合分枝杆菌群的绝大部分，由于细菌数量大易产生耐药变异菌；B菌群处于半静止状态，多位于巨噬细胞内，酸性环境和空洞壁坏死组织中；C菌群处于半静止状态，可有突然间歇性短暂的生长繁殖，许多生物学特点尚不十分清楚；D菌群处于休眠状态，不繁殖，数量很少。

抗结核药物对不同菌群的作用各异，抗结核药物对A菌群作用的强弱次序依次为异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇。对B菌群依次为吡嗪酰、胺利福平，异烟肼；对C菌群依次为利福平，异烟肼。随着药物治疗作用的发挥和病变变化，各菌群之间也互相变化。