胰十二指肠切除术是治疗胰头部及壶腹部周围肿瘤的标准术式，可分为传统胰十二指肠切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术两种，手术过程均比较复杂，具体如下：

一、传统胰十二指肠切除术（以胰头十二指肠切除术为例）

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.做右上腹直肌旁切口常规开腹，探查腹腔，确定肿瘤能否切除。

3.游离胰头部，分离右半侧胃结肠韧带并剪断。

4.切开胃肝韧带，结扎右胃血管，分离胰上缘后腹膜，结扎十二指肠动脉。

5.切除胆囊及胆总管。

6.结扎胃左血管及右胃网膜血管，切断胃体，切开后包以纱垫，充分显露胰体。

7.切断胰体，切除胰头及十二指肠，结扎肠系膜静脉、脾静脉和门静脉的分支。结扎切断空肠近端及系膜，用肠钳夹住，取下标本。

8.胆肠吻合口下行胰肠吻合，空肠端与胰断端相对，将胰腺切面深入空肠内，放硅胶管于胰管内，起支架、引流作用，缝合空肠壁与胰腺包膜。

9.缝合闭锁空肠远侧断端，空肠断端行胆管与空肠端端吻合。

10.胆总管空肠吻合口行空肠胃断端吻合。

11.冲洗腹腔，在胰头部放引流管，在胰空肠吻合处放第2根引流管，胃造瘘2条，皮针固定在皮肤上。

12.常规关闭腹腔，逐层缝合。

二、腹腔镜胰十二指肠切除术（以胰头十二指肠切除术为例）

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.于脐下做弧形小切口，气腹针穿刺建立气腹。

3.拔出气腹针，换以穿刺器，经穿刺器放人腹腔镜，行腔镜探查，排除腹膜转移、脏器表面转移。

4.贯通胰后隧道，游离胆总管。

5.用超声刀离断近端空肠系膜及十二指肠系膜，应用腔镜直线型切割闭合器横断胃窦体交界处，切除远端胃。

6.在门静脉左侧胰腺预定离断处，用超声刀逐步切断胰腺，胰腺断面确切止血。

7.游离十二指肠降部及胰头，在胆囊管与胆总管汇合部上方切断肝总管。

8.标本完全游离后，将标本袋放入腹腔，标本装入袋中。

10.胆肠吻合口下行胰肠吻合，空肠端与胰断端相对，将胰腺切面深入空肠内，放硅胶管于胰管内，起支架、引流作用，缝合空肠壁与胰腺包膜。

11.胆总管与空肠端侧吻合：缝合闭锁空肠远侧断端，空肠断端行胆管与空肠端端吻合。

12.胃空肠端侧吻合：胆总管空肠吻合口行空肠胃断端吻合。

13.彻底冲洗腹腔，检查无活动性出血后，在胰肠吻合口和胆肠吻合口后方各置一根引流管。