卵巢低反应需要做的检查包括性激素水平、抗缪勒管激素检测、人抑制素B检测、B超、克罗米芬兴奋试验(CCT)、GnRH-a刺激试验(GAST)。
1、性激素水平:基础卵泡刺激素指月经周期第2~3日的血清卵泡刺激素水平,是评价卵巢储备功能的一项常用指标,随着年龄的增长,卵巢储备功能开始下降,表现为卵泡刺激素升高,因而基础卵泡刺激素作为预测卵巢反应性的常用指标广泛应用于临床。基础雌激素,卵泡刺激素和黄体生成素比值也可一定程度反映卵巢情况。
2、抗缪勒管激素检测:AMH为抗缪勒管激素,主要生理功能是在性腺分化过程中抑制副中肾管(即苗勒氏管)发育。AMH对卵泡的生长和发育有抑制作用,基础AMH水平<0.5~1.1μg/L,预示卵巢储备下降和卵巢低反应。
3、人抑制素B检测:人抑制素B,即INHB,是由窦卵泡的颗粒细胞产生,主要功能是抑制垂体卵泡刺激素分泌,其水平的下降提示卵巢卵泡数量的减少、卵巢储备下降。INHB在月经周期第2~4日测定,以40~45μg/L为预测卵巢低反应的界值,敏感度为40%~80%,特异度为64%~90%,但亦由于国内检测技术问题同样并未广泛应用于临床。
6、B超:B超检查可观测基础卵泡数,基础卵泡数是最早用于卵巢对促性腺激素反应性的预测指标之一,其测定的最好时机为月经周期的第2~5日,以第3日最佳。主要计数双侧卵巢直径为2~9mm的卵泡数。以双侧卵巢基础卵泡数5~7个为预测卵巢低反应的截点值,基础卵泡数诊断卵巢反应性准确性高,成本低,实用性高,优于基础卵泡刺激素,与AMH相当,建议作为卵巢储备和反应性评价的首选指标。
7、克罗米芬兴奋试验(CCT):方法为月经周期第2或第3天测基础FSH,周期5~9d服CC100mg,每日1次,于周期第10天再测血FSH,FSH>26mU/ml为异常反应。
8、GnRH-a刺激试验(GAST):利用GnRH-a的Flare-up作用,检测卵巢储备命名为GAST,具体方法为于月经周期第2.3和4天上午8点皮下注射leuprilideacetate0.75~1mg,于周期第2.3和4天注药前和周期第5天晨采血,以观察E、FSH和LH的反应。周期第5天起加FSH和HMG治疗以免干扰GnRH-a的作用。